Τρίτη, 16 Σεπτεμβρίου 2008

Μεγαουρητήρας

Με την εξάπλωση του προγεννητικού υπερηχογραφήματος βλέπουμε συχνά εργαστηριακές διαγνώσεις υδρονέφρωσης. Αρκετές φορές αποτελούν λάθος συναγερμό και το υπερηχογράφημα 48 ώρες μετά τη γέννηση είναι απόλυτα φυσιολογικό. Άλλες φορές η υδρονέφρωση επιβεβαιώνεται και τότε είναι απαραίτητη η διερεύνηση για τον αποκλεισμό χειρουργικών παθήσεων με σκοπό τη διαφύλαξη της νεφρικής λειτουργίας. Ο διατεταμένος ουρητήρας ή μεγαουρητήρας (Διάμετρος >5χιλ) διακρίνεται σε πρωτοπαθή ή δευτεροπαθή ( βαλβίδες/στένωση ουρήθρας,νευρογενή κύστη,ουρητηροκήλη) και η κυστεογραφία πλήρωσης/ούρησης κρίνεται απαραίτητη. Σε περίπτωση που αποδειχθεί ότι είναι πρωτοπαθής το διουρητικό νεφρόγραμμα με Mag3 είναι απαραίτητο για τον αποκλεισμό απόφραξης. Οι περισσότεροι πρωτοπαθείς μεγαουρητήρες στα νεογνά είναι μη αποφρακτικοί/μη παλινδρομούντες και αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Εάν η καμπύλη του νεφρογράμματος είναι σαφώς αποφρακτική με οριζόντια ανιούσα μορφή τότε άλλοι παράγοντες θα αποτελέσουν τα κριτήρια της επέμβασης ή συντηρητικής αντιμετώπισης. α) Η διαφορική νεφρική λειτουργία <35% β) Το πάχος του φλοιού γ) Οι υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις δ) Η επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας και ανάπτυξης ε) Μονήρης νεφρός στ) Πυελονεφρίτιδα ζ) Νεφρολιθίαση η) Μη συμμόρφωση της οικογένειας με το follow-up. Σε περίπτωση που η επέμβαση είναι επιβεβλημένη είναι καλό να μη γίνει σε νεογνική ηλικία λόγω των τεχνικών δυσκολιών της μικρής ουροδόχου και την αδυναμία κατασκευής ικανοποιητικού μήκους υποβλεννογόνιου τούνελ κατά τη μετεμφύτευση ουρητήρα.

Δεν υπάρχουν σχόλια: