Τρίτη, 25 Νοεμβρίου 2008

Λαπαροσκοπικοί κίνδυνοι

Οι νέες τεχνικές γρήγορα υιοθετούνται από τους συναδέλφους συχνά χωρίς την απαραίτητη εκπαίδευση και ενημέρωση όσον αφορά τους κινδύνους και τις επιπλοκές. Είναι φυσικά πειρασμός να ακολουθήσει κανείς μια δημοφιλή μέθοδο ειδικά όταν αυτή προσελκύει και την ανάλογη πελατεία που λατρεύει το καινούργιο. Επόμενο είναι να εμφανίζονται κάθε είδους επιπλοκές-τροφή για τους δικηγόρους που τελευταία κυνηγάνε τις λαπαροσκοπικές επεμβάσεις με τη δικαιολογία της καθυστερημένης αντιμετώπισης μιας επιπλοκής που θα μπορούσε να προληφθεί. Ο λόγος φυσικά για τις θερμικές κακώσεις από τη χρήση μονοπολικής διαθερμίας που δεν γίνονται αντιληπτές από το χειρουργό στη διάρκεια της επέμβασης απλούστατα διότι δεν βρίσκονται στο οπτικό του πεδίο. Διακρίνονται σε Direct Coupling, Insulation Failure και Capacitative Coupling. Ο μηχανισμός της πρώτης βλάβης οφείλεται καθαρά σε ελλειπές monitoring της άκρης της διαθερμίας κατα την ενεργό λειτουργία της. Η κακή μόνωση συχνά δεν είναι ορατή με το γυμνό μάτι και είναι το ίδιο επικίνδυνη. Τέλος η χρήση υβριδικών trocar δηλαδή μεταλλικού με πλαστικό για τη στήριξη παράγει και κατευθύνει το ηλεκτρικό πεδίο σε ευαίσθητα ενδοκοιλιακά όργανα με καταστροφικές συνέπειες. Η σωστή χειρουργική εκπαίδευση παράλληλα με τη χρήση αγώγιμων μεταλλικών trocar και τη συνεχή παρακολούθηση της άκρης του ηλεκτροδίου της διαθερμίας ελαχιστοποιεί τις θερμικές βλάβες και επιτρέπει στον ασθενή να απολαύσει τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής μεθόδου. Προσοχή επίσης στον υπερβολικό ζήλο συνάδελφοι που χειρουργείτε παιδιά. Οι κλινικές δεν έχουν προμηθευτεί ακόμη μεγέθη εργαλείων κατάλληλα για λαπαροσκοπική χρήση σε μικρούς ασθενείς με αποτέλεσμα να ακροβατούν όσοι ανυποψίαστοι τολμούν να εφαρμόσουν τη μέθοδο. Ίσως η κατάλληλη επιλογή με βάση το σωματικό μέγεθος επιτρέπει προσεκτικούς ενδοκοιλιακούς χειρισμούς ενώ μια μικρή τομή McBurney ακριβώς πάνω από τη φλεγμαίνουσα σκωληκοειδή δίνει την ασφαλέστερη λύση σε μικρά παιδιά.

Δεν υπάρχουν σχόλια: