Τρίτη, 15 Απριλίου 2008

CABG Guidelines

Τελευταία πολλοί γνωστοί μου με ρωτούν για τους γονείς τους και την ανάγκη για bypass. Πολλοί είναι ασυμπτωματικοί, άλλοι παρουσίασαν έμφραγμα πριν από χρόνια και στον έλεγχο τώρα βρέθηκε στένωση των στεφανιαίων. Έτσι ένιωσα την ανάγκη να ανασκοπήσω τις ενδείξεις επέμβασης στους ασυμπτωματικούς ή με ελαφρά στηθάγχη ασθενείς. Παραθέτω τις ενδείξεις επέμβασης σύμφωνα με την Αμερικάνικη Καρδιολογική Εταιρεία για το 2004. 1.Απόλυτη ένδειξη bypass αποτελεί η σημαντική >50% στένωση του κύριου στελέχους της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. 2.Απόλυτη ένδειξη bypass αποτελεί η ισοδύναμη με την παραπάνω στένωση >70% του εγγύς τμήματος της αριστερής πρόσθιας κατιούσας LAD και περισπώμενης Circumflex κλάδων του κυρίου στελέχους της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. 3.Το bypass είναι ευεργετικό σε νόσο 3 αγγείων ( στένωση >50% LAD, left circumflex,right coronary artery) και ιδιαίτερα σε διαταραχή της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας με κλάσμα εξώθησης < 0.50 και/ή μεγάλη περιοχή ισχαιμικού μυοκαρδίου. 4.Το bypass είναι πιθανά ευεργετικό σε στένωση >50% του εγγύς τμήματος LAD με νόσο 1 ή 2 αγγείων. Η κατηγορία αυτή αναβαθμίζεται σε Νο 1 όταν συνδυάζεται με εκτεταμένη περιοχή ισχαιμίας όπως αποδεικνύεται από μη επεμβατικές μεθόδους και/ή το κλάσμα εξώθησης είναι < 0.50. 5.Το bypass μπορεί να θεωρηθεί επιλογή σε νόσο 1 ή 2 αγγείων που δεν περιλαμβάνει την εγγύς LAD. Η επιλογή των ασθενών γίνεται με την κλινική εικόνα, την αρτηριογραφία, τον βαθμό της στεφανιαίας νόσου και την λειτουργία της αριστερής κοιλίας όπως αυτή φαίνεται σε PET scan, ραδιοσοτοπικό scan και υπερηχοκαρδιογράφημα με δοβουταμίνη. Βγάλτε μόνοι σας συμπεράσματα για την επιλογή των ασθενών για bypass στην Ελλάδα.

Δεν υπάρχουν σχόλια: