Πέμπτη, 1 Νοεμβρίου 2007

Υπερτροφική πυλωρική στένωση

Το μωρό που κάνει εμετούς χολώδεις ή μη αποτελεί ένα τεράστιο κεφάλαιο διαφορικής διάγνωσης κουβαλώντας μια δικαιολογημένη ανησυχία από την πλευρά των γονιών και των γιατρών.Συχνά βλέπουμε μωρά στην ηλικία των 4 εβδομάδων με προοδευτικά αυξανόμενη συχνότητα εμετών.Όταν ολοκληρωθεί η εικόνα η δύναμη του εμετού είναι σχεδόν παθογνωμονική της πάθησης και περιγράφεται σαν ρουκετοειδής.Περιέχει μόνο γάλα και όχι χολώδες πράσινο περιεχόμενο.Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει την υπερτροφική πυλωρική στένωση, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, λοιμώξεις, malrotation, πυλωρόσπασμο, antral web για να αναφέρω τις συχνότερες παθήσεις και την συγγενή υπερπλασία των επινεφριδίων ως η πιο σπάνια αλλά εξαιρετικά σοβαρή.Όσοι χειρουργοί ασχολούνται με παιδιά γνωρίζουν ότι η πυλωρική στένωση προκαλεί σοβαρή μεταβολική αλκάλωση συνεπεία των εμετών με μοναδικές ηλεκτρολυτικές διαταραχές λόγω του κλειστού πυλωρού και την απώλεια μόνο HCL.Η διαγνωστική ξεκινά με ένα πλήρες ιστορικό, ακολουθεί η κλινική εξέταση και η προσπάθεια ψηλάφησης της πυλωρικής ελαίας και συμπληρώνεται πάντα με το υπερηχογράφημα της περιοχής διότι κανείς μας δεν αισθάνεται άνετα με μια αρνητική λαπαροτομή ιδιαίτερα με το μικρό μέγεθος της τομής και την τρυφερή ηλικία του ασθενούς.Τις περισσότερες φορές ο χειρουργός εξαρτάται απόλυτα από τον υπερηχογράφο και είναι καλό να γνωρίζουμε ότι διαγνωστικές μετρήσεις της πάθησης αποτελούν >14 χιλ μήκος πυλωρικού σωλήνα και >4 χιλ πάχος πυλωρικού μυός.Είναι σημαντικό να τονίσουμε την ανάγκη αναζωογόνησης με υγρά και ηλεκτρολύτες του μικρού ασθενούς για όσο διάστημα χρειαστεί προεγχειρητικά.Η επέμβαση της πυλωρομυοτομής δεν έχει αλλάξει τα τελευταία 100 χρόνια σημάδι ότι είναι αποτελεσματική.Οι τομές έγιναν μικρότερες με σημαντικότερη την ημικυκλική υπερομφάλια με άριστα αποτελέσματα στον τομέα της επούλωσης και της κοσμητικής.

Δεν υπάρχουν σχόλια: