Κυριακή, 30 Δεκεμβρίου 2007

Γαστροστομία

Μετά από τους πρώτους 10 μικρούς ασθενείς που με επιτυχία δέχθηκαν τη νέα γαστροστομία τους είναι σαφής η αδυναμία του δημόσιου φορέα να κατευθύνει σωστά τις οικογένειες σε χειρουργικές μορφές σίτισης προσωρινής ή μόνιμης. Είναι ευρέως γνωστά τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου όσον αφορά τη βελτίωση θρέψης και τη διακοπή των επώδυνων ερεθισμάτων σε σύγκριση με το στοματογαστρικό ή ρινογαστρικό καθετήρα με τον οποίο πολλά παιδιά φεύγουν από το νοσοκομείο. Η επιλογή της ανοικτής Stamm ή της Διαδερμικής Ενδοσκοπικής PEG γαστροστομίας εξαρτάται από την προτίμηση του χειρουργού τα διαθέσιμα για τη μικρή ηλικία ενδοσκόπια και το μέγεθος του ασθενούς. Το φάσμα των ειδικών καθετήρων είναι αρκετά μεγάλο με επικράτηση των σιλικονούχων με μπαλόνι αυτοσυγκράτησης που αλλάζονται με αρκετή ευκολία κάθε 1-6 μήνες από την ίδια τη μητέρα. Έκπληξη προκαλεί η άγνοια των αδυναμιών και ελλείψεων των νοσοκομείων. Λύπηση επίσης προκαλεί η απροκάλυπτη συνεχής διαφήμιση του ρομποτικού χταποδιού που απεγνωσμένα αναζητεί ιδιώτες ασθενείς για την εφαρμογή του και την απόσβεση του τεράστιου επενδυμένου κεφαλαίου του. Ίσως ρε παιδιά το πάρει η ΝΑΣΑ. Καλή Χρονιά σε όλους με λιγότερη γκρίνια. Χλωμό το βλέπω.

Παρασκευή, 21 Δεκεμβρίου 2007

Σύνδρομο Tsibiani

Στη διαφορική διάγνωση του οξέος οσχέου πλάι-πλάι με φλεγμονές, κακώσεις και συστροφές είναι απαραίτητο να προσθέσει κανείς και το νεοεμφανιζόμενο σύνδρομο Tsibiani που προσβάλλει κυρίως άνδρες παραγωγικής ηλικίας που φορούν καθημερινά κουστούμι και φιλοδοξούν να δείχνουν νεώτεροι και superfit. Τα πρώτα συμπτώματα ξεκινούν περιέργως αμέσως μετά από την αγορά ολοκαίνουργιου κουστουμιού από οίκο που λανσάρει χαμηλοκάβαλα παντελόνια. Ο άτυχος ασθενής είναι αρχικά ανυποψίαστος και ερμηνεύει την αίσθηση βάρους με συσφιγκτικό χαρακτήρα στην τόσο συχνή μικρή αριστερή κιρσοκήλη που πολλοί άνδρες παρουσιάζουν συνήθως χωρίς ιδιαίτερα συμπτώματα. Σύντομα εγκαθίσταται οξύς πόνος στους όρχεις που αντανακλά στη βουβωνική περιοχή και το περίνεο. Ο πόνος είναι ισχυρότερος σε καθιστή θέση και κατά την οδήγηση. Η τηλεφωνική διάγνωση βάσει των συμπτωμάτων δεν αφήνει αμφιβολία ότι πρόκειται για έξαρση χρόνιας προστατίτιδας και ανάλογη αντιβιοτική και αντιφλεγμονώδης αγωγή φαίνεται να απαλύνει τα ενοχλήματα. Χαρακτηριστικό της πάθησης είναι η εξαφάνιση των συμπτωμάτων το βράδυ όταν ο απασχολημένος άνδρας φοράει πλέον τις πυτζάμες του. Ο κοινός νούς της συντρόφου του θύματος ενοχοποιεί το νέο παντελόνι πράγμα το οποίο αρνείται κατηγορηματικά ο τελευταίος έως ότου μετά από μια εφιαλτική βδομάδα αποφασίζει ότι μάλλον χρειάζεται ένα νούμερο μεγαλύτερο για να χωρούν οι πολύτιμοι έξω γεννητικοί του αδένες. Τα παντελόνια αυτά χαρακτηρίζονται ιδανικά για δημόσιες θέσεις όπου οι καρέκλες δεν περισσεύουν μιας και ενθαρρύνουν την 8ωρη όρθια θέση.

Πέμπτη, 20 Δεκεμβρίου 2007

Rock

Πολλοί μελαγχολούν τα Χριστούγεννα ιδιαίτερα στις βόρειες χώρες.Βάλτε μουσική εάν είστε μόνοι σπίτι ή οδηγείτε για τα μέρη σας. Όσοι πάλι είστε με την οικογένεια ακούστε τη μουσική των παιδιών σας. Είναι μια καλή προσπάθεια για να γεφυρώσετε το χάσμα γενεών.

Merry X-Mas

Καλές γιορτές σε όλους συγγενείς, φίλους, συνεργάτες, συναδέλφους, απλούς αναγνώστες. Τα λέμε όταν επιστρέψουμε όλοι ξανά πίσω. Ίσως δεν αντισταθώ στον πειρασμό και θα κλέψω λίγο χρόνο για ένα γιορτινό post. Εν τω μεταξύ μπορείτε να περιηγηθείτε στο blog και να καλύψετε τις χαμένες μέρες.Merry X-Mas fellas!

Δευτέρα, 17 Δεκεμβρίου 2007

All Greeks aboard for treatment

Several years ago nobodyknowswhosaidit the "No Greek Abroad For Treatment" came up. What they really meant was no newwealthy-easily-persuaded-greek should seek medical advice abroad. The majority of the population are not allowed to reach for private health services due to cannotbuyenoughfruitsalary. Private health reached gigantic size ever since partly due to incapacity of public services to modernize and partly due to cheap medical personnel available, thanks to our numerous medical schools that feed the families with dreams of a quick successful doctors career. The 1:1 proportion of medical and accountant staff in a chosen private clinic reveals the bare truth that they care more about money collecting than real medicine.More bad news are about to come due to the growing tendency of the public to rest their trust to an anonymous but luxurious hotel-hospital rather than consult the board-approved and well trained care-for-the-community-consultant in the neighborhood.Their oath is Hypocritic but ours is Hippocratic. Stand out and speak up friends. We are the bearers of the medical science. The Doctors.

Τρίτη, 11 Δεκεμβρίου 2007

Euro

Τα νέα νομίσματα του ενός ευρώ θα κυκλοφορήσουν με τον καινούργιο χρόνο και θα αποτελέσουν το τυχερό του 2008.Όποιος καταφέρει να βρεί 3 θα μπορεί να αγοράζει το παραδοσιακό ελληνικό έδεσμα που απεικονίζουν.Όσον αφορά χαρτονομίσματα μεγαλύτερης αξίας θα απεικονίζουν το επάγγελμα που πρέπει να κάνει ο καθένας μας για να τα πάρει στα χέρια του.Σχολιάστε κοσμίως.

Κοκκίωμα ομφαλού

Πολύ συνηθισμένη αιτία για ιατρικές συμβουλές αποτελεί το ομφαλικό κοκκίωμα.Άφθονα τριχοειδή αγγεία και ινοβλάστες δίνουν ζωή σε ένα επίμονο κοκκίωμα της περιοχής η εμφάνισή του οποίου παρατηρείται κατά την πτώση του κολοβώματος του ομφαλού 1-2 βδομάδες μετά την γέννηση.Τις περισσότερες φορές δεν οφείλεται σε άλλες παθολογικές αιτίες και παράγει μόνο μια ορώδη έκκριση.Η ανώδυνη (λόγω της έλλειψης νευρικών ινών) καυτηρίαση με νιτρικό άργυρο 75% σε μορφή applicator stick (προσοχή χρήση μόνο από γιατρούς) οδηγεί στην νέκρωση του κοκκιώματος.Ιδιαίτερη προσοχή χρειάζεται στην εφαρμογή του νιτρικού αργύρου λόγω του κινδύνου πρόκλησης επώδυνων χημικών εγκαυμάτων της γύρω περιοχής δέρματος.Μεγαλύτερα κοκκιώματα με μίσχο απολινώνονται με διπλό ράμμα.Σπάνια όταν ένα κοκκίωμα δεν απαντά στην παραπάνω αγωγή υπερηχογραφική διερεύνηση του ομφαλού θα χρειαστεί για να αποκλείσει συγγενείς παθήσεις της περιοχής.

Δευτέρα, 10 Δεκεμβρίου 2007

Rom

Είναι αδιανόητο μερικά χιλιόμετρα έξω από την πόλη μας να υπάρχουν οικογένειες που ζούν σε σπίτια από χαρτόνι και λαμαρίνα.Ο καταυλισμός των Rom στην περιοχή της Χαλάστρας αποτελείται από τέτοια καταλύμματα.Τι να πεί κανείς για συνθήκες υγιεινής.Παρόλα αυτά η νεαρή μόνη μητέρα ανησυχεί και ζητά βοήθεια για τη νυκτερινή ενούρηση της θυγατέρας της δίνοντας με εξαιρετική σαφήνεια λεπτομέρειες του ατομικού, αναμνηστικού και οικογενειακού ιστορικού προδίδοντας μια απροσδόκητη ευφυία.Την ίδια ώρα ευκατάστατοι γείτονες με πλούσιο ταχυδρομικό κώδικα σε 3όροφο προτιμούν να σιωπούν και να καμουφλάρουν τον τόσο φανερό πρωινό αερισμό των παιδικών στρωμάτων.

Παρασκευή, 7 Δεκεμβρίου 2007

Τοπική αναισθησία

Συχνά βλέπω να χορηγούνται υποδερμικά τοπικά αναισθητικά σε γιγαντιαίες ποσότητες στα παιδιά με κίνδυνο εμφάνισης τοξικότητας.Είναι χρήσιμο να γνωρίζουμε και να αποστηθίσουμε τη μέγιστη δόση του καθενός τοπικού αναισθητικού.Lignocaine local anaesthesia with adrenaline max dose 5mg/kg ή 0,5 ml/kg διαλύματος 1%. Lignocaine local anaesthesia without adrenaline max dose 3mg/kg ή 0,3ml/kg διαλύματος 1%. Bupivacaine local anaesthesia max dose 2mg/kg ή 1ml/kg διαλύμματος 0,25%. Ropivacaine local anaesthesia max dose 3mg/kg ή 1.5ml/kg διαλύμματος 0,2%.

Πέμπτη, 6 Δεκεμβρίου 2007

Οδηγός επιτυχίας για χειρουργούς

Πέντε σημαντικά βήματα θα βοηθήσουν τους νέους χειρουργούς να επιζήσουν στη ζούγκλα της αυτο-ετερο-απασχόλησης. 1ο Κάντε γρήγορα και μη το μάθουν πολλοί μια ασφάλεια αστικής ευθύνης οπωσδήποτε προτού χειρουργήσετε τον πρώτο ιδιωτικό ασθενή σας.Τα ελληνικά δικαστήρια άρχισαν να αποζημιώνουν με αστρονομικά ποσά και οι επιτήδιοι ψάχνουν για πελάτες no win-no fees. 2o Αγοράστε ένα ωραίο ενυδρείο με δύο πληθυσμούς τροπικών ψαριών για το ιατρείο σας.Τους πρώτους μήνες τουλάχιστον θα έχετε τα ψάρια να φροντίζετε και ένα καλό λόγο να επισκέπτεστε το ιατρείο. 3ο Πείτε όχι στα ποσοστά για παραπομπές.Είναι αδύνατο να ξεφύγετε αργότερα χωρίς να αδειάσει το ιατρείο σας σε μια μέρα και εξάλλου τα δικά σας στεφανιαία χοροπηδάνε την ώρα της επέμβασης και κανενός άλλου.Διαθέστε τα λεφτά αυτά σε μια καλή ασφάλεια υγείας.Θα σας χρειαστεί. 4ο Γραφτείτε σε ένα τμήμα γιόγκα για την απόκτηση ικανοτήτων όπως αυτοσυγκέντρωση και αυτοεκτίμηση.Σε συνδυασμό με τη μέθοδο της visualization και κοπιαστικής μελέτης χειρουργικής ανατομίας θα τα καταφέρνετε πάντα ακόμη και στις πιο δύσκολες επεμβάσεις. 5ο Ανοίξτε ένα επαγγελματικό πλάνο με την τράπεζα της γειτονιάς.Οι γιατροί χαίρουν ιδιαίτερης πίστωσης στους σύγχρονους σαράφηδες τουλάχιστον έως σήμερα.Γι αυτό βιαστείτε. Ανοίξτε ένα νόμιμο ιατρείο. Ο Θεός είναι μεγάλος.

Τετάρτη, 5 Δεκεμβρίου 2007

Εθνικό Συνταγολόγιο

Θλιβερή αντιγραφή του αγγλικού BNF θυμίζει πλέον η τελευταία έκδοση του ΕΟΦ 2003.Ενώ περιέχει τις ίδιες σελίδες καταφέρνει με την μεγαλύτερη γραμματοσειρά να περιέχει μόνο τις μισές πληροφορίες.Όπως όταν ήμασταν μαθητές και γράφαμε μεγάλα γράμματα στην έκθεση για να χωρέσουμε το φτωχό γραπτό λόγο μας σε μια σελίδα και κάτι παραπάνω.Η ηλεκτρονική έκδοση σε δοκιμαστική φάση ακόμη, δεν προσφέρει τίποτε παραπάνω.Μάλιστα σας συμβουλεύω καν να μη τη δείτε.Μετά από τέτοια κατάντια που να ρωτήσω τι θα γίνει με το παιδιατρικό συνταγολόγιο.Ευτυχώς έχω φορτώσει στο Palm to ePocrates και σε συνδυασμό με το Alder Hey Peadiatric Formulary επιλέγω την κατάλληλη δοσολογία σύγχρονων φαρμάκων για τα παιδιά.Έλεος!

Τρίτη, 4 Δεκεμβρίου 2007

Θαλιδομίδη-ένα φαρμακευτικό δράμα

Πενήντα χρόνια πέρασαν από τη μέρα που ένα "αθώο" υπνωτικό και αντιεμετικό χάπι αποδείχτηκε τερατογόνο και υπεύθυνο για 20.000 νεογέννητα μωρά με φωκομελία(ατροφικά ή ανύπαρκτα άκρα).Σήμερα το ταμείο αποζημίωσης εξαντλήθηκε και το δράμα ήρθε ξανά στην επικαιρότητα με τη μορφή της τηλεοπτικής παραγωγής Contergan η οποία φέρει το όνομα του γερμανικού φαρμάκου όπως πρωτοκυκλοφόρησε.Η φαρμακευτική αυτή τραγωδία άλλαξε τα δεδομένα στην έκδοση άδειας ενός σκευάσματος καθιστώντας απαραίτητο τον έλεγχο ασφάλειας χορήγησης στην εγκυμοσύνη.Παρά το γεγονός ότι πλέον κανένα φάρμακο δεν εισάγεται στην αγορά με τη μέθοδο της ρωσικής ρουλέτας, ανεπιθύμητες και απρόβλεπτες παρενέργειες συνεχίζουν να εκπλήσσουν και οδηγούν στην απόσυρση του υπεύθυνου φαρμάκου με άλλοτε άλλη ταχύτητα που εξαρτάται από το μέγεθος της φαρμακευτικής εταιρείας βλέπε rofecoxib.