Παρασκευή, 30 Μαΐου 2008

ΕΟΦ και Χαλκός

Με αφορμή τον πανικό που δημιουργήθηκε με την ανακοίνωση συναδέλφου για την περιεκτικότητα σε χαλκό του ειδικού υπερθερμιδικού γάλατος Pediasure της Abbott και τη συσχέτιση με παρενέργειες από την χρόνια χορήγηση έριξα μια ματιά στη βιαστική γνωμοδότηση του ΕΟΦ για το θέμα. Προτού αποφανθεί ο ΕΟΦ όφειλε να ελέγξει την αναφερόμενη από την Abbott περιεκτικότητα σε χαλκό του Pediasure. Απλά μαθηματικά αποδεικνύουν από την σελίδα του ίδιου του προιόντος ότι 1000 calories =1 Kcal περιέχουν 1 mg Χαλκού = 1000μg Χαλκού. Τα όρια που η διοίκηση του ΕΟΦ έδωσε στον τύπο είναι 60-500 μg ανά Kcal. Μήπως είμαι ο μόνος που βλέπει ότι ο χαλκός στο σκεύασμα αυτό είναι διπλάσιος από τα ανώτερα φυσιολογικά?

Τετάρτη, 28 Μαΐου 2008

European Working Time Directive

15 χρόνια πριν ψηφίστηκε ο νόμος 93/104/ΕΚ στην προσπάθεια να εφαρμοστεί μια νέα νομοθεσία για την υγεία και την ασφάλεια των εργαζομένων. Μόλις πέρυσι έσκασε μύτη δειλά-δειλά στα δελτία ειδήσεων η παράγραφος 2 του άρθρου 6 που απαγορεύει ο χρόνος εργασίας να υπερβαίνει, ανά επταήμερο, τις 48 ώρες κατά μέσον όρο, συμπεριλαμβανομένων των υπερωριών. Απλά αυτό σημαίνει ότι όλοι οι ειδικευόμενοι θα δουλεύουν 5 πρωινά 8ωρα συν μια οκτάωρη εφημερία τη βδομάδα. Ήδη από το 2003 εφαρμόστηκε το πρώτο στάδιο των 56 ωρών στην Αγγλία και ερωτήματα ξεπήδησαν για την αμοιβή των γιατρών που έπεσε σε βαθμίδα καθώς και για την ποιότητα της εκπαίδευσης. Η διωρία λήγει τον Αύγουστο 2009 και εμείς είναι φανερό ότι θα προτιμήσουμε να πληρώνουμε πρόστιμα παρά να συμμορφωθούμε στην κοινοτική οδηγία που αποβλέπει σε καλύτερες συνθήκες εργασίας στα νοσοκομεία καθώς και στην βελτίωση της ποιότητας των παρεχόμενων υπηρεσιών υγείας.

Παρασκευή, 23 Μαΐου 2008

VACTERL association

Πρόκειται για ένα σπάνιο (1,6/10.000 γεννήσεις) μη τυχαίο συνδυασμό συγγενών δυσπλασιών στον οποίο συμμετέχουν με τη σειρά η σπονδυλική στήλη Vertebral, ο άτρητος πρωκτός Anal atresia, η καρδιά Cardiovascular, ο οισοφάγος με ατρησία και συρίγγιο TracheoEsophageal fistula, οι νεφροί Renal και τα άκρα Limbs. Η διάγνωση μπαίνει εάν παρατηρούνται τουλάχιστον 3/7 δυσπλασίες. Μία προτεινόμενη εξήγηση περιλαμβάνει ανωμαλίες στο μορφολογικό μονοπάτι Sonic Hedgehog Homolog SHH που ρυθμίζει την οργανογένεση των σπονδυλωτών.

Πέμπτη, 15 Μαΐου 2008

Locums

Άγνωστη πρακτική ο locum doctor στη χώρα μας που για να πάρει κανείς άδεια πρέπει να κάνει όλες τις εφημερίες του πρώτα φθάνοντας σε στάδιο εξάντλησης και πραγματικής εξαθλίωσης αποτελώντας δημόσιο κίνδυνο εντός και εκτός του νοσοκομείου. Σε πολιτισμένα συστήματα υγείας όπως το βρεττανικό που χρηματοδοτείται φυσικά γενναία από φορολογούμενους και τον κρατικό κουμπαρά επινόησαν την τελευταία εικοσαετία το θεσμό του προσωρινού αντικαταστάτη γιατρού. Ο locum μπορεί να δουλεύει με μερική απασχόληση και εύκαμπτο ωράριο αντικαθιστώντας ένα συνάδελφο που λείπει λόγω διακοπών, ανάρρωσης, εκπαιδευτικής άδειας, μητρότητας. Απασχολείται από λίγες ώρες τη μέρα έως και αρκετές εβδομάδες ανάλογα με τις ανάγκες της θέσης. Ορισμένες φορές η locum θέση είναι για διάστημα 6 μηνών ώστε να δοθεί η ευκαιρία στο νοσοκομείο να στρατολογήσει μόνιμο προσωπικό χωρίς να μπαίνει σε κίνδυνο η ποιότητα των υπηρεσιών από μια άδεια θέση. Σε αυτές τις περιπτώσεις η locum θέση μπορεί να έχει και εκπαιδευτική μορφή και να αναγνωρίζεται σαν χρόνος ειδικότητας. Αυτή τη στιγμή υπάρχουν στη Βρεττανία 21 locum agencies οι οποίες χορηγούν συνεχώς τους 3500 locum γιατρούς που εργάζονται στο NHS καθημερινά. Η διαδικασία εγγραφής σε 1-2 εταιρείες παίρνει λίγο χρόνο ιδιαίτερα λόγω του εξονυχιστικού ελέγχου των υποψηφίων για χάρη της ασφάλειας των ασθενών ( HBsAg -ve check/Antibodies titre >100, HCV -ve check, Rubella and Chickenpox immunity check, BCG scar ) και λόγω του νέου νόμου για την παράνομη μετανάστευση. Απαραίτητη προυπόθεση η εγγραφή στο GMC ένα πανίσχυρο σώμα που σκοπό έχει την ασφάλεια των ασθενών και την αυτορρύθμιση των μελών ιατρών. Σίγουρα αξίζει τον κόπο να πάρει κανείς μια γεύση και εμπειρία από το αγγλικό ΕΣΥ όπου κυβερνά η αξιοκρατική επιλογή των καλύτερων.

Δευτέρα, 12 Μαΐου 2008

Dyslexia

Here are some definitions on Dyslexia ranging from simple to expert. Simple Definition Dyslexia is an inherited condition that makes it extremely difficult to read,write and spell in your native language despite at least average intelligence Revised definition from the International Dyslexia Association Dyslexia is a neurologically-based ,often familial, disorder which interferes with the acquisition and processing of language. Varying in degrees of severity, it is manifested by difficulties in receptive and expressive language, including phonological processing, in reading, writing, and sometimes in arithmetic. Dyslexia is not the result of lack of motivation, sensory impairment, inadequate instructional or environmental opportunities, or other limiting conditions, but may occur together with these conditions. Although dyslexia is lifelong, individuals with dyslexia frequently respond successfully to timely and appropriate intervention. Research Definition used by the National Institutes of Health Dyslexia is one of several distinct learning disabilities.It is a specific language-based disorder of constitutional origin characterized by difficulties in single word decoding,usually reflecting sufficient phonological processing abilities. These difficulties are often unexpected in relation to age and other cognitive academic abilities. They are not the result of generalized developmental disability or sensory impairment. Dyslexia is manifested by variable difficulty with different forms of language, often including, in addition to problems reading, a conspicuous problem acquiring proficiency in writing and spelling.

Πέμπτη, 8 Μαΐου 2008

2 μέτρα και 2 σταθμά

Το πρόσφατο συνέδριο που παρακολούθησα ξύπνησε μέσα μου μνήμες παλιές 10 ετών όταν σαν νέος χειρουργός αποφάσισα να πραγματοποιήσω την υπόσχεσή μου, άφησα την καταπράσινη Βρεττανία και γύρισα για λίγες μέρες πίσω να εξεταστώ για τον τίτλο ειδικότητας. Θυμάμαι την εχθρική στάση της επιτροπής αποτελούμενη από ένα καθηγητή που διαρκώς είχε ανοικτό το φερμουάρ του παντελονιού του για αδιευκρίνιστους λόγους, έναν άλλο με ύφος "που σε ξέρω που σε είδα" και ένα διευθυντή ΕΣΥ τακτικό πελάτη δικαστηρίων. Οι δοκιμασίες που εφαρμόστηκαν για πρώτη και τελευταία φορά περιλάμβαναν γραπτά, πολύωρη προφορική εξέταση και τέλος σε μια ύστατη και δόλια προσπάθεια να κάμψουν την αντίστασή μου σύσσωμη η επιτροπή απαίτησε τη επίδειξη χειρουργικής δεξιότητας σε 2 περιστατικά. Αφού ολοκλήρωσα με επιτυχία και το καθαρά χειρουργικό κομμάτι εξετάστηκα ξανά αυτή τη φορά όμως όχι μόνος αλλά με άλλους 2 συναδέλφους υποψήφιους συμπαθείς και γνωστούς της επιτροπής. Κατάφερα να συγκρατήσω τα γέλια μου για την παρωδία εκείνη και τέλος τους ευχαρίστησα θερμά σαν νέος ειδικός. Ομολογώ ότι τα πράγματα θα ήταν απίστευτα πιο εύκολα εάν η πλάτη μου δεν ήταν τόσο ευθεία, οι γνώσεις μου δεν απειλούσαν την καθηγητική αυθεντία, το επώνυμό μου είχε 2 συνθετικά, το φύλο μου ήταν αντίθετο και οι φυσικές οπές μου ήταν ευένδοτες. Όσο επώδυνη και αποκαρδιωτική ήταν η εμπειρία δεν θα άλλαζα το παραμικρό εάν βρισκόμουν με μαγικό τρόπο ξανά πίσω. Για την ιστορία Κύριοι η βουβωνοκήλη χειρουργείται σε οποιαδήποτε ηλικία και σωματικό βάρος παιδιού χωρίς καθυστέρηση, ο αγγλοσαξωνικός ξεπερασμένος κανόνας των "10" αναφέρεται σε pounds και όχι κιλά, η σπάνια ατρησία του ορθού (rectal atresia) αποτελεί μόνο το 1% του φάσματος του άτρητου πρωκτού (imperforate anus), η απόφαση για παροχέτευση του πνευμοθώρακα λαμβάνει υπόψη το ποσοστό καθώς όμως και τα συμπτώματα του ασθενούς και του απλού ή υπό τάση χαρακτήρα του. Όσον αφορά για τον άνθρακα αποτελεί μια άγνωστη στον σύγχρονο κόσμο πάθηση που πριν την 9/11 απασχολούσε μόνο ερευνητές. Τάκη Σάκη Μπίλλυ νάστε καλά.

Τρίτη, 6 Μαΐου 2008

High volume surgery and outcome

Είναι πλέον γνωστό ότι χειρουργοί με μεγαλύτερο αριθμό περιστατικών παρουσιάζουν καλύτερα αποτελέσματα ιδιαίτερα σε επεμβάσεις κακοήθειας, καρδιοχειρουργικές, μεταμοσχεύσεων ήπατος και επεμβάσεων σε μεγάλα αγγεία. Έτσι οι ασθενείς επιλέγουν με κάποια βεβαιότητα επιτυχίας τον χειρουργό με τα περισσότερα περιστατικά. Ποιός είναι όμως ο ελάχιστος αριθμός περιστατικών που πρέπει να έχει ο κάθε χειρουργός και για κάθε ειδικότητα? Πρόσφατη έρευνα στη Σουηδία απέδειξε ότι για καλύτερα αποτελέσματα ο χειρουργός πρέπει να εκτελεί πάνω από 5 επεμβάσεις βουβωνοκήλης ετησίως. Ακόμη και αυτό όμως αμφισβητείται γιατί διαφορετικοί χειρουργοί αποκτούν δεξιότητες σε διαφορετικό χρόνο. Έτσι ενώ κάποιος είναι απαραίτητο να κάνει 20 επεμβάσεις πριν βελτιωθεί η τεχνική του άλλος αρκείται μόνο σε 1-2. Η προσωπική μου εμπειρία των τελευταίων 15 ετών μαρτυρά ότι είναι αρκετή η καλή γνώση ανατομίας και φυσιολογίας μαζί με κατανόηση των μηχανισμών της χειρουργικής πάθησης και οποιαδήποτε τεχνική αναπαράγεται με επιτυχία ακόμη και την 1η φορά χωρίς επιτήρηση. Μην πτοείστε συνάδελφοι. Η πρώτη φορά είναι μόνο δύσκολη.Άλλωστε ποτέ δεν θα μάθετε εάν τα καταφέρνετε ή όχι χωρίς να το επιχειρήσετε.

Δευτέρα, 5 Μαΐου 2008

Carreer Day

Συνηθισμένος να παρακολουθώ το ετήσιο συμπόσιο της εταιρείας στην πόλη μας και επειδή είχα ήδη φυτέψει τα λαχανικά μου στον κήπο πήγα την Κυριακή να επιβεβαιώσω την ύπαρξη μου ανάμεσα σε άλλους συναδέλφους.Περίεργος να δώ τι κάνει ο καθένας δεν μπόρεσα να κρύψω την έκπληξή μου για τα κιλά που βάζει κανείς όταν του δίνεται μια καρέκλα στο δημόσιο.Κατά τα άλλα το συμπόσιο ακολούθησε την παράδοση της μάθησης μέσα από τη βασανιστική επανάληψη.Έλειπε όπως πάντα ο ενθουσιασμός, οι σημαντικές ανακοινώσεις και ο ουσιαστικός διάλογος. Στα διαλείμματα γίνονταν αιτήσεις για θέσεις εργασίας και μοιράζονταν διδακτορικές διατριβές μετά από τα απαραίτητα κολακευτικά και δουλοπρεπή σχόλια. Επρόκειτο για μια μέρα που η επιστήμη έκανε ένα βήμα πίσω. Οι ανακοινώσεις με περισσό κομπασμό έκαναν γνωστή την αδικαιολόγητη βαρβαρότητα σε πειραματόζωα χωρίς να εξάγουν σημαντικά για τον άνθρωπο αποτελέσματα, αχρείαστες επεμβάσεις "φιμώσεως" σε παιδιά μικρότερα των 5 ετών, συνηθισμένες λαπαροσκοπικές επεμβάσεις "ανακαλύφθηκαν" ξανά από συναδέλφους.Το μεσημέρι προτίμησα σπιτικό φαγητό από το συνηθισμένο μπουφέ του ξενοδοχείου και δεν γύρισα.Ίσως του χρόνου δεν σπαταλήσω έτσι άκαρδα 40 ευρώ.

Παρασκευή, 2 Μαΐου 2008

Cloacal kiss

Μαγεμένος από το βραβευμένο ντοκυμαντέρ "Το ταξίδι του Αυτοκράτορα" που πραγματεύεται την πάλη για επιβίωση των πιγκουίνων στην Ανταρκτική ανασκόπησα με τα παιδιά την αναπαραγωγή των πτηνών ώστε να απαντήσω στα εύλογα ερωτήματα που δημιουργήθηκαν για τον τρόπο ζευγαρώματος και γονιμοποίησης.Τα θηλυκά και αρσενικά πουλιά χαρακτηρίζονται από την ίδια εξωτερική μορφολογία όσον αφορά τα γεννητικά όργανα.Παρουσιάζουν ένα κοινό κανάλι που ονομάζεται κλοάκη μέσα στο οποίο εκβάλλουν το ουροποιητικό το γαστρεντερικό και το γεννητικό σύστημα.Τα αρσενικά έχουν 2 όρχεις εσωτερικά πάνω στα νεφρά και τα θηλυκά 1 ωοθήκη στην ίδια θέση.Στη διάρκεια του ζευγαρώματος το αρσενικό γονιμοποιεί το θηλυκό όχι με διείσδυση, αφού του λείπει σχετικό όργανο όπως στα θηλαστικά, αλλά με ένα παρατεταμένο άγγιγμα-φιλί των δύο κλοακών. Στον άνθρωπο παρόμοια κλοάκη παρατηρείται ως η σοβαρότερη μορφή άτρητου πρωκτού σε νεογέννητα κορίτσια.