Τρίτη, 25 Νοεμβρίου 2008

Λαπαροσκοπικοί κίνδυνοι

Οι νέες τεχνικές γρήγορα υιοθετούνται από τους συναδέλφους συχνά χωρίς την απαραίτητη εκπαίδευση και ενημέρωση όσον αφορά τους κινδύνους και τις επιπλοκές. Είναι φυσικά πειρασμός να ακολουθήσει κανείς μια δημοφιλή μέθοδο ειδικά όταν αυτή προσελκύει και την ανάλογη πελατεία που λατρεύει το καινούργιο. Επόμενο είναι να εμφανίζονται κάθε είδους επιπλοκές-τροφή για τους δικηγόρους που τελευταία κυνηγάνε τις λαπαροσκοπικές επεμβάσεις με τη δικαιολογία της καθυστερημένης αντιμετώπισης μιας επιπλοκής που θα μπορούσε να προληφθεί. Ο λόγος φυσικά για τις θερμικές κακώσεις από τη χρήση μονοπολικής διαθερμίας που δεν γίνονται αντιληπτές από το χειρουργό στη διάρκεια της επέμβασης απλούστατα διότι δεν βρίσκονται στο οπτικό του πεδίο. Διακρίνονται σε Direct Coupling, Insulation Failure και Capacitative Coupling. Ο μηχανισμός της πρώτης βλάβης οφείλεται καθαρά σε ελλειπές monitoring της άκρης της διαθερμίας κατα την ενεργό λειτουργία της. Η κακή μόνωση συχνά δεν είναι ορατή με το γυμνό μάτι και είναι το ίδιο επικίνδυνη. Τέλος η χρήση υβριδικών trocar δηλαδή μεταλλικού με πλαστικό για τη στήριξη παράγει και κατευθύνει το ηλεκτρικό πεδίο σε ευαίσθητα ενδοκοιλιακά όργανα με καταστροφικές συνέπειες. Η σωστή χειρουργική εκπαίδευση παράλληλα με τη χρήση αγώγιμων μεταλλικών trocar και τη συνεχή παρακολούθηση της άκρης του ηλεκτροδίου της διαθερμίας ελαχιστοποιεί τις θερμικές βλάβες και επιτρέπει στον ασθενή να απολαύσει τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής μεθόδου. Προσοχή επίσης στον υπερβολικό ζήλο συνάδελφοι που χειρουργείτε παιδιά. Οι κλινικές δεν έχουν προμηθευτεί ακόμη μεγέθη εργαλείων κατάλληλα για λαπαροσκοπική χρήση σε μικρούς ασθενείς με αποτέλεσμα να ακροβατούν όσοι ανυποψίαστοι τολμούν να εφαρμόσουν τη μέθοδο. Ίσως η κατάλληλη επιλογή με βάση το σωματικό μέγεθος επιτρέπει προσεκτικούς ενδοκοιλιακούς χειρισμούς ενώ μια μικρή τομή McBurney ακριβώς πάνω από τη φλεγμαίνουσα σκωληκοειδή δίνει την ασφαλέστερη λύση σε μικρά παιδιά.

Τρίτη, 18 Νοεμβρίου 2008

Fluids and electrolytes

Αποτελεί κοινό εφιάλτη των χειρουργών που δεν τα πάνε και πολύ καλά με τη φυσιολογία των υγρών και ηλεκτρολυτών. Πρόκειται για τη μετεγχειρητική ολιγουρία και τη διάκριση μεταξύ προνεφρικής αζωθαιμίας και οξείας σωληναριακής νέκρωσης. Η πρώτη αποτελεί πρώιμη μορφή νεφρικής ανεπάρκειας λόγω ελαττωμένης νεφρικής άρδευσης και επακόλουθη μείωση της σπειραματικής διήθησης αλλά με άθικτη σωληναριακή λειτουργία και επαναρρόφηση νατρίου και ύδατος για αντιρρόπηση του μικρού όγκου αίματος. Όταν η ανεπαρκής νεφρική αιμάτωση παραμείνει για ένα σημαντικό χρονικό διάστημα τότε είναι πολύ πιθανή η παρεγχυματική νεφρική βλάβη. Η διαφορά των δύο σταδίων είναι σημαντική όσον αφορά την πρόγνωση και αντιμετώπιση. Η πρώτη χρειάζεται περισσότερο ενδαγγειακό όγκο με μορφή υγρών-πλάσματος. Η νεφρική βλάβη απαιτεί δραστική μείωση των χορηγούμενων υγρών ίση με το άθροισμα των απωλειών της άδηλης αναπνοής και της διούρησης. Ο υπολογισμός του κλάσματος απέκκρισης νατρίου είναι ανεκτίμητος στην περίπτωση αυτή. Διαβάστε επίσης εδώ για υγρά και ηλεκτρολύτες στα νεογνά.

Δευτέρα, 10 Νοεμβρίου 2008

Οικολογική Ιατρική

Επιτέλους ένας διάλογος αρχίζει και ο σύλλογος τόλμησε να δημοσιεύσει την ανώνυμη επιστολή-καταγγελία ενός δίκαια οργισμένου συναδέλφου. Ο λόγος φυσικά για τα γνωστά από χρόνια παράνομα ιατρεία. Εντύπωση κάνει η απάντηση του συλλόγου που καλεί σε επώνυμες καταγγελίες οι οποίες χρειάζεται να αποδειχθούν βάσιμες πριν από την παραπομπή στο πειθαρχικό για να χαιδέψουν τα αυτιά του παραβάτη. Μα κύριοι συνάδελφοι, το σώμα των συναδέλφων που σας εξέλεξε σας ανέθεσε ακριβώς αυτή την υπηρεσία μεταξύ άλλων. Τον έλεγχο των ασκούντων την ιατρική τέχνη. Αυτή φυσικά δεν γίνεται με τηλειατρική ή με χαφιεδιστικές πρακτικές. Είναι απαραίτητο να βγείτε επιτέλους στο δρόμο και να δείτε με τα ίδια σας τα μάτια την κατάσταση που δεν πάει άλλο όπως σωστά υποστηρίζει ο συνάδελφος. Εκτός φυσικά εάν η περιφερική σας όραση εμποδίζεται από τις χρωματιστές παρωπίδες που ο καθένας φόρεσε με αντάλλαγμα αξιώματα. Τέλος κάποιος πρέπει να σας μιλήσει για το ανακυκλωμένο και μη λευκασμένο χαρτί που δηλώνει οικολογική ευαισθησία. Αλλάξτε το έντυπο μέσο προπαγάνδας ή αντικαταστήστε το με την ηλεκτρονική μορφή που φροντίσατε ήδη να βγάλετε. Έτσι τουλάχιστον θα σώσουμε πολλά δενδράκια.

Ομάδα αίματος

Με αφορμή το τελευταίο επεισόδιο του House M.D ξεσκόνισα τις γνώσεις μου για τις ομάδες αίματος. Το σύστημα ΑΒΟ είναι το σημαντικότερο από τα 21 συστήματα που καθορίζουν τι ομάδα αίματος έχουμε. Ανάλογα με τι είδους αντιγόνα έχουν τα ερυθρά αιμοσφαίριά μας ονομάζουμε και τον τύπο της ομάδας. Αντιγόνα Α για την ομάδα Α, Β για την ομάδα Β, Α και Β για την ΑΒ και Η για την ομάδα Ο. Το αντιγόνο Η είναι η πρόδρομη ουσία όλων των υπολοίπων αντιγόνων και βρίσκεται στα ερυθρά αιμοσφαίρια ατόμων ομάδος Ο. Ανάλογα αντισώματα αναπτύσσουμε στο αίμα μας. Αντι-Β η ομάδα Α, Αντι-Α η ομάδα Β, Αντι-Α και Αντι-Β η ομάδα Ο. Η ομάδα ΑΒ δεν αναπτύσσει αντισώματα και μπορεί να δεχθεί αίμα από όλες τις άλλες. Η ομάδα Ο μπορεί να δώσει αίμα σε μορφή συμπυκνωμένων ερυθρών σε όλες τις άλλες ομάδες. Το τέστ που καθορίζει την ομάδα αίματος γίνεται χρησιμοποιώντας σταγόνες αίματος και αντιδραστήρια που περιέχουν Αντι-Α, Αντι-Β και Αντι-Rh. Ουσιαστικά ανιχνεύεται η ομάδα αίματος και όχι η παρουσία αντισωμάτων. Φοβάμαι ότι οι συγγραφείς του επεισοδίου 8 της 4ης σειράς του House M.D δεν έκαναν τα μαθήματά τους στο σπίτι και μπέρδεψαν λίγο τα πράγματα ώστε να διαγνώσουν επιτέλους την πρώτη τους περίπτωση ερυθηματώδη λύκου που τόσο αγαπούν και βάζουν πάντα στη διαφορική διάγνωση.

Παρασκευή, 7 Νοεμβρίου 2008

Παλιοί φίλοι

Καλό το facebook και σύγχρονη μέθοδος κοινωνικής δικτύωσης όμως δεν μπορεί να συγκριθεί με το αναπάντεχο απάντημα παλιών φίλων στο δρόμο. Συναντηθήκαμε ξανά μετά από 20 χρόνια και συμφωνήσαμε να πίνουμε ένα ποτό ένα βράδυ το μήνα μετά τη δουλειά. Ο καθένας έχει εντοπίσει μια χούφτα παλιών συμμαθητών που ίσως ανταποκριθούν στο κάλεσμα της μάζωξης. Για πρώτη φορά τη βγάλαμε σε μαγαζί high street. Μια καλή παρέα χρειάζεται όμως και ένα στέκι. Γνωρίζω κάποιο αλλά είναι 3000km μακριά.Ξέρει κανείς καμμία pub?