Τρίτη, 29 Απριλίου 2008

Δέκα με τόνο

Στην κλίμακα 1-10 όπου 1 αντιστοιχεί στο χειρότερο που έχει δεί άνθρωπος και 10 στο άριστο και καλύτερο όλων θα βαθμολογήσουμε σήμερα τις ιδιωτικές και κρατικές υπηρεσίες υγείας και εγκαταστάσεις στην πόλη μας. 1 για το χειρότερο espresso που έχω πιεί ποτέ μου σε πολυόροφη εκθαμβωτικά γρανιτένια ιδιωτική κλινική. 2 για το αλαζονικό και αυθάδες management της ίδιας κλινικής. 3 για το άθλιο τούνελ που συνδέει το νέο με το παλιό κτίριο του ΑΧΕΠΑ. 4 για τα δήθεν ΤΕΠ του Ιπποκρατείου. 5 για το υπέργηρο ιατρικό δυναμικό άλλης πολυόροφης αλλά παλαιότερης παραθαλλάσιας ιδιωτικής κλινικής. 6 για την πολιτική προεγχειρητικού ελέγχου στα παιδιά πρόσφατα ανακαινισμένης και αξιόλογης με θέα από ψηλά ιδιωτικής κλινικής. 7 για την παιδιατρική πτέρυγα της άνω κλινικής. 8 για την πανεπιστημιακή ορθοπεδική κλινική του Νοσοκομείου Παπανικολάου. 9 για την ευγένεια την ανθρωπιά και το επαγγελματικό ύφος του νοσηλευτικού προσωπικού ιδιωτικής κλινικής στη γειτονιά του ΑΠΘ. 10 για τη "state of the art" νέα πτέρυγα με χειρουργικές αίθουσες και απεικονιστικό έλεγχο της ίδιας κλινικής που βαθμολογήθηκε ήδη με 6 και 7 σε άλλους τομείς.

Δευτέρα, 28 Απριλίου 2008

Λαμπρή

Καλή Λαμπρή σε όλους όσους ταξιδεύετε ή μένετε σπίτι με τους δικούς σας. Κοιτάξτε να ξεκουραστείτε και να επιστρέψετε σώοι γιατί μας περιμένει δουλειά μέχρι τις επόμενες μεγάλες διακοπές τον Αύγουστο. Το DoctorsMess επιστρέφει κανονικά την Τρίτη 29 Απρίλη.Τα λέμε σύντομα φίλοι μου.

Δευτέρα, 21 Απριλίου 2008

Συνέδρια

Ποιός θα ήταν σε θέση να αντισταθεί στον πειρασμό μιας πρόσκλησης για ολιγόλεπτη διάλεξη σε κορυφαίο συνέδριο και όλα πληρωμένα? Οι διοργανωτές ενός συνεδρίου στην Νέα Ζηλανδία που αφορούσε τον καρκίνο του προστάτη πίστεψαν ότι θα ήταν υπέροχη ιδέα να ανοίξει τις εργασίες ένας σοφός όπως ο Sir Muir Gray βαθύς γνώστης του NHS και πρωτεργάτης στο screening για τον καρκίνο του μαστού και του τραχήλου της μήτρας στη Βρεττανία. Με μεγάλη τους έκπληξη έλαβαν την ψηφιακά μαγνητοσκοπημένη ομιλία του στην κουζίνα του αγγλικού του σπιτιού. Ξέρουμε καλά ότι οι βρεττανοί συμπαθούν περισσότερο τα ηλεκτρικά τρένα από τις αεροπορικές πτήσεις. Μάλιστα τελευταία αυτή η τάση πολλαπλασιάστηκε δηλώνοντας μια διαφορετική πράσινη στάση προς τα φιλικότερα μέσα μεταφοράς και μια εχθρική στάση προς τα αεροπλάνα που εκλύουν μεγάλες ποσότητες CO2 και μάλιστα κατευθείαν στα ψηλότερα στρώματα της ατμόσφαιρας.Πολλοί με τη σειρά τους άρχισαν να αμφισβητούν την εκπαιδευτική αξία των συνεδρίων πολλά από τα οποία θα χαρακτηρίζονταν σαχλά και biased με γνώση κατευθυνόμενη μέσα από τα executive boards των φαρμακευτικών εταιριών. Η συνεύρεση των επιστημόνων μπορεί πλέον να γίνεται με ελάχιστο κόστος μέσω video conference. Φυσικά πρέπει κανείς να θυσιάσει τα εξωτικά ταξίδια και τα δωρεάν τραπεζώματα.

Τετάρτη, 16 Απριλίου 2008

My first english patient

There I was ready for my first night shift in A&E Bedford Hospital. I started @ 22.00 and had some cover up for 2 hours till midnight. A staff indian doctor was there and he gave me a nice and friendly smile saying welcome. I have moved already with family and kids in hospital accomodation which I have to say was not what we expected to be. The induction course was excellent and gave me a first feel of an excellent training to come. The doors burst open suddenly and with no warning from ambulance. A heavy built 70 years old nun was wheeled to the rescuscitation room gasping for oxygen. The staff doc and me attended immediately helping the nurses and ambulance crew to move the nun from wheelchair to rescus bed.She looked like she suffered from an acute asthma attack so I ordered to put an oxygen mask on while I was about to assess her respiratory system. In a matter of seconds she arrested giving me no time to examine her. I had only one chance and I took it. Her right antecubital vein was still palpable and full so I stuck a venflon in and thank God it flushed back well."Its an LVF" shouted staff doctor which hit me like a thunder. "Start 60% oxygen, give 40 mg frusemide i.v and push 2 mg morphine i.v stat" I shouted as time was running out. Sister has already brought all the necessary like she knew what I was going to say and I blushed as I realized that the diagnosis was obvious for her due to years of experience. The patient resumed consciousness and did well after a short ICU stay. From that moment on I never left my A&E pocketbook back home and always talked to the most experienced nurse before I took some action on medical emergencies.Thank God I knew more about surgery than internal medicine to feel I was worth the money I was paid. Many cases came by since then but this is the one that I still keep dreaming off. Sugar Shankar thank you for that job! Yanis

Τρίτη, 15 Απριλίου 2008

CABG Guidelines

Τελευταία πολλοί γνωστοί μου με ρωτούν για τους γονείς τους και την ανάγκη για bypass. Πολλοί είναι ασυμπτωματικοί, άλλοι παρουσίασαν έμφραγμα πριν από χρόνια και στον έλεγχο τώρα βρέθηκε στένωση των στεφανιαίων. Έτσι ένιωσα την ανάγκη να ανασκοπήσω τις ενδείξεις επέμβασης στους ασυμπτωματικούς ή με ελαφρά στηθάγχη ασθενείς. Παραθέτω τις ενδείξεις επέμβασης σύμφωνα με την Αμερικάνικη Καρδιολογική Εταιρεία για το 2004. 1.Απόλυτη ένδειξη bypass αποτελεί η σημαντική >50% στένωση του κύριου στελέχους της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. 2.Απόλυτη ένδειξη bypass αποτελεί η ισοδύναμη με την παραπάνω στένωση >70% του εγγύς τμήματος της αριστερής πρόσθιας κατιούσας LAD και περισπώμενης Circumflex κλάδων του κυρίου στελέχους της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. 3.Το bypass είναι ευεργετικό σε νόσο 3 αγγείων ( στένωση >50% LAD, left circumflex,right coronary artery) και ιδιαίτερα σε διαταραχή της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας με κλάσμα εξώθησης < 0.50 και/ή μεγάλη περιοχή ισχαιμικού μυοκαρδίου. 4.Το bypass είναι πιθανά ευεργετικό σε στένωση >50% του εγγύς τμήματος LAD με νόσο 1 ή 2 αγγείων. Η κατηγορία αυτή αναβαθμίζεται σε Νο 1 όταν συνδυάζεται με εκτεταμένη περιοχή ισχαιμίας όπως αποδεικνύεται από μη επεμβατικές μεθόδους και/ή το κλάσμα εξώθησης είναι < 0.50. 5.Το bypass μπορεί να θεωρηθεί επιλογή σε νόσο 1 ή 2 αγγείων που δεν περιλαμβάνει την εγγύς LAD. Η επιλογή των ασθενών γίνεται με την κλινική εικόνα, την αρτηριογραφία, τον βαθμό της στεφανιαίας νόσου και την λειτουργία της αριστερής κοιλίας όπως αυτή φαίνεται σε PET scan, ραδιοσοτοπικό scan και υπερηχοκαρδιογράφημα με δοβουταμίνη. Βγάλτε μόνοι σας συμπεράσματα για την επιλογή των ασθενών για bypass στην Ελλάδα.

Δευτέρα, 14 Απριλίου 2008

Thanks

Ένα μεγάλο ευχαριστώ σε όλους τους φίλους μου για τη θερμή συμπαράσταση τους στην υποψηφιότητά μου για το πειθαρχικό συμβούλιο του συλλόγου μας.Χωρίς υποσχέσεις, μόνο χαρά νοιώθω για τις φιλίες που διατηρούνται σαν άνθη με τόσο λίγο πότισμα. Τα αποτελέσματα δεν έχουν σημασία. Απλά δήλωσα ευθαρσώς την διαφοροποίησή μου στον ανούσιο διαμελισμό και χρωματισμό του ιατρικού σώματος.

Τρίτη, 8 Απριλίου 2008

Hot Tub Lung

Πολύ διαδεδομένο στις ΗΠΑ τώρα έρχεται και εδώ με τη μορφή των θεραπευτικών Spa ή των οικιακών Jacuzzi. Πρόκειται για μια ξύλινη ή πλαστική δεξαμενή γεμάτη με ζεστό νερό και ειδική σωλήνωση για την ανάδευση με πίεση νερού η με αέρα.Το πρόβλημα δημιουργείται όταν η δεξαμενή δεν αδειάζει συχνά και δεν συντηρείται με απολυμαντικές ουσίες ενθαρρύνοντας την ανάπτυξη μυκοβακτηριδίων (Mycobacterium avium intracellulare). Με την ενεργοποίηση των υδροστροβίλων και την δημιουργία ατμών όσοι βρίσκονται μέσα στη μολυσμένη δεξαμενή εισπνέουν ουσιαστικά ένα αεροζόλ γεμάτο από βακτηρίδια. Σύντομα αναπτύσσουν συμπτώματα διάμεσης πνευμονίτιδος με βήχα, δύσπνοια, κόπωση που συχνά αποδίδεται λανθασμένα σε άσθμα ή βρογχίτιδα. Όταν ο γιατρός υποψιαστεί την πάθηση και ακτινογραφήσει τον ασθενή η διάγνωση είναι εύκολη. Η θεραπεία συνίσταται στη διακοπή των θερμών λουτρών και πιθανώς μια σύντομη αγωγή με κορτικοστεροειδή αφού πρόκειται για φλεγμονώδη εξεργασία και όχι μικροβιακή λοίμωξη.Ρωτάτε πάντα πότε έγινε συντήρηση των δεξαμενών Spa και να λούζεστε προτού μπείτε.

Δευτέρα, 7 Απριλίου 2008

Εμπόριο Υγείας

Το που οδηγεί το νέο ασφαλιστικό δεν είναι δύσκολο να το φανταστεί κανείς. Αρκεί να συζητήσει με γνωστούς του ασφαλιστές και θα καταλάβει την πυρετώδη κίνηση στον τομέα αυτό.Παραθέτω 3 παραδείγματα αποτελέσματα που ο Πρόεδρος της Ένωσης ΕΣΥ Ρεθύμνου ανέφερε σε γνωστό ιστότοπο και αφορούσαν το γνωστό μοντέλο ιδιωτικής περίθαλψης των ΗΠΑ. 1. Διεύρυνση των ανισοτήτων και του κοινωνικού αποκλεισμού. Οι Ασφαλιστικές Εταιρείες έχοντας ως στόχο το κέρδος αποκλείουν από τα ασφαλιστικά πακέτα χρόνιες και σοβαρές ασθένειες ή δεν περιλαμβάνουν σ’ αυτά δαπανηρές εξετάσεις και θεραπείες. Αυτοί που πλήττονται κυρίως είναι οι φτωχοί μαύροι και ισπανόφωνοι (υγειονομικός ρατσισμός). 2. Αύξηση του διοικητικού κόστους του Συστήματος Υγείας. Οι δαπάνες διοικητικής μέριμνας στις ΗΠΑ έχουν πολλαπλασιαστεί και έχει δημιουργηθεί μια ολόκληρη κάστα γραφειοκρατών που ελέγχουν και κοστολογούν κάθε ιατρική και νοσηλευτική πράξη. Το αποτέλεσμα είναι οι γιατροί να αφιερώνουν περισσότερο χρόνο για να δικαιολογήσουν στους managers την αγωγή και τις ιατρικές πράξεις που έκαναν, παρά για να εξετάσουν τον ίδιο τον ασθενή! 3.Υπονόμευση της ποιότητας των υπηρεσιών. Η κερδοσκοπική λογική των ασφαλιστικών εταιρειών οδηγεί σε μείωση των ιατρικών θέσεων,σε αχρησιμοποίητα κρεβάτια στα ιδιωτικά νοσοκομεία (300.000 κλίνες άδειες καθημερινά), σε προκλητή ζήτηση υπηρεσιών (μη αναγκαίες χειρουργικές επεμβάσεις και θεραπευτικές παρεμβάσεις), σε αύξηση των ιατρικών λαθών που με τη σειρά της οδηγεί σε μια νέα αγορά για ασφάλιση αστικής ευθύνης και, το κυριότερο, σε ανεπαρκή ιατρική φροντίδα. Είναι χαρακτηριστικά τα στατιστικά στοιχεία για την παιδιατρική περίθαλψη του καθηγητή της Ιατρικής Σχολής του Χάρβαρντ David Himmelstein (Ελευθεροτυπία 17/12/2006) σύμφωνα με τα οποία τα ασφαλιστικά συμβόλαια επιτρέπουν μια μέρα νοσηλεία σε παιδί με διαβητικό κώμα, δυο μέρες για οστεομυελίτιδα και τρεις μέρες για μηνιγγίτιδα, σε πείσμα όλων των διεθνών επιστημονικών standards. Μήπως κάποιος από σας μπορεί να αντιστοιχήσει τα παραπάνω στην ελληνική πραγματικότητα του υγειονομικού ιδιωτικού εμπορίου?

Ανθρώπινη Ιατρική

Καθημερινά όλο και περισσότεροι ασθενείς ψάχνουν εναλλακτική και συμπληρωματική ιατρική φροντίδα με τη μορφή της ομοιοπαθητικής, του βελονισμού, herbal medicine, faith healing, χειροπρακτική, massage, μουσικοθεραπείας και άλλων. Η παραδοσιακή ιατρική με τη ραγδαία πρόοδο της επιστήμης βασίζεται στην επιστημονική επάρκεια των ασκούντων βλέποντας τον ασθενή μέσα από το βιοχημικό, επικεντρωμένο στην ασθένεια, μοντέλο του ανθρώπινου σώματος. Λησμονεί να λάβει υπόψη την περίπλοκη αλληλεπίδραση του εγκεφάλου-νου-σώματος που η ίδια απέδειξε με την μελέτη του ορμονικού συστήματος και τον άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων. Τα Β και Τ-λεμφοκύτταρα μαζί με τα μακροφάγα είναι "σκεπτόμενα κύτταρα" τα οποία μπορούν να θεωρηθούν σαν ένα κυκλοφορούν νευρικό σύστημα δίνοντας μεγαλύτερη έμφαση στο στενό δεσμό εγκεφάλου-σώματος. Η ολιστική ιατρική σε συνδυασμό με το καταξιωμένο μοντέλο της δυτικής θεραπευτικής χρησιμοποιεί συναισθηματικές, ψυχολογικές και συμπεριφοράς παρεμβάσεις αλλάζοντας σε μια πιο ανθρώπινη ιατρική.

Παρασκευή, 4 Απριλίου 2008

Η μάστιγα

Πριν από λίγα λεπτά χρειάστηκε να δώσω πρώτες βοήθειες στο δρόμο. Μπροστά σε μια γνωστή αλυσίδα fast food μια νεαρή ισχνή κοπέλα ντυμένη όπως στην εποχή του rock με piercing και tattoos κατέρρευσε. Ο συνοδός της φοβισμένος από τις ευθύνες διέφυγε. Ξαπλωμένη ανάσκελα χωρίς συνείδηση με ρηχή ανάσα και σαφείς καρωτιδικές σφύξεις μελανιασμένη από την υποξία και το σημερινό κρύο κοίτονταν ανήμπορη βυθισμένη μάλλον σε χημικό νιρβάνα όπως πρόδιδε η μύση των κορών της. Με το άνοιγμα του αεραγωγού πήρε μια βαθειά διαφραγματική ανάσα. Το 166 είχε ήδη ειδοποιηθεί και κατέφθασε μια ομάδα 2 διασωστών. Από την εμφάνιση της κοπέλας και μόνο ετοίμασαν το αντίδοτο και ανέλαβαν αυτοί. Έκανα πίσω σαστισμένος από την ευκολία με την οποία χάνεται μια νέα ζωή.

Εκλογές ΙΣΘ

Τη δύσκολη αυτή εποχή της αμφισβήτησης των παραδοσιακών αξιών η ιατρική ιδιότητα διασύρεται με καλοστημένα ρεπορτάζ, ανέκδοτα και αβάσιμες αγωγές δικηγορικών κυκλωμάτων. Αισθάνομαι ότι πολύ σύντομα όση εμπιστοσύνη του κοινού έχει απομείνει για το ιατρικό σώμα θα χαθεί και αυτή παρασύροντας σε δίνη όλους μας ελεύθερους επαγγελματίες, γιατρούς ΙΚΑ, ΕΣΥ και ακαδημαικούς. Είναι καθήκον μας να κρατήσουμε στα χέρια την αυτορρύθμιση του επαγγέλματός μας εξοστρακίζοντας όσους αδίστακτα κλονίζουν με την πρακτική τους και τα λόγια τους την κοινή γνώμη. Παράλληλα θα πρέπει να υπερασπιστούμε τους συναδέλφους μας που διασύρονται άδικα και να θεσπίσουμε σύγχρονα θεραπευτικά πρωτόκολλα που βασίζονται σε εμπεριστατωμένη με μελέτες πρακτική ώστε να αντέχουν σε κακοήθεις κριτικές και επιθέσεις. Πιστεύω ότι έτσι θα αποκατασταθεί η εμπιστοσύνη του κοινού που βλέπει το Σύλλογό μας σαν μια κλειστή ομάδα που εξυπηρετεί συντεχνιακά και μόνο συμφέροντα. Καθήκον του Συλλόγου μας είναι η προστασία των ασθενών μέσω της εκπαίδευσης και ελέγχου των μελών του. Όλοι μας μπορούμε να βοηθήσουμε συμμετέχοντας και διαμορφώνοντας το Σύλλογο όπου δεν πρέπει να υπάρχουν στεγανά και ριζωμένες παλιές αντιλήψεις.

Πέμπτη, 3 Απριλίου 2008

112

Ελλιπής φαίνεται να είναι η ενημέρωση των Ελλήνων πολιτών σχετικά με τον πανευρωπαϊκό αριθμό 112, την υπηρεσία εκτάκτου ανάγκης (αστυνομία, ασθενοφόρο, πυροσβεστική), σύμφωνα με έρευνα της Εurostat που δόθηκε σήμερα στη δημοσιότητα. Βάσει των στοιχείων της έρευνας, στην Ελλάδα, μόνο το 4% των πολιτών γνωρίζει ότι το 112 καλεί τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης από οποιοδήποτε σημείο της ΕΕ, ενώ μόνο το 1% έχει χρησιμοποιήσει τον αριθμό αυτό. Η κλήση του αριθμού 112, είτε από σταθερό, είτε από κινητό τηλέφωνο, είναι δωρεάν, ενώ ιδιαίτερα σημαντική θεωρείται η δυνατότητα εντοπισμού της θέσης του καλούντος. Η λειτουργία αυτή είναι εξαιρετικά σημαντική για όσους ταξιδεύουν στο εξωτερικό και δεν γνωρίζουν την ακριβή θέση του ατυχήματος.Ξεχάστε όλα τα άλλα νούμερα.Καλείτε για επείγοντα το 112.

Νιάτο

Ο χιμαιρικός συνδυασμός του εκπληκτικού ήχου της ηλεκτρικής κιθάρας του Slash (βλ.Guns n'Roses) και του μουσικού θέματος του Νονού ξυπνά μέσα μου τον σφριγηλό 20χρονο που ριγούσε με τα ακούσματα αυτά. Η πραγματικότητα είναι πολύ πιο ανιαρή όμως η μουσική διεγείρει ακόμη τις νευρικές συνάψεις μου με μικρότερη διάρκεια από παλιά αλλά με τα ίδια ευεργετικά αποτελέσματα της έκκρισης ηδονικών ενδογενών ενδορφινών που καθιστά κάθε εξωγενές αντίστοιχο περιττό.

Τετάρτη, 2 Απριλίου 2008

Λιστερίωση

Μια επικίνδυνη πάθηση για όλους μας ιδιαίτερα όμως για τα βρέφη τους ηλικιωμένους και για όσους είναι σε ανοσοκαταστολή. Η θνησιμότητα στις ομάδες αυτές αγγίζει το 25% με κύρια εκδήλωση γαστρεντερίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα και εγκεφαλικά αποστήματα. Υπεύθυνο είναι το βακτηρίδιο Listeria monocytogenes που το βρίσκουμε στα hot dogs, στο μη παστεριωμένο γάλα, στα τυριά (ειδικά τα μαλακά όπως η φέτα, Brie, Camembert), σε ωμά και βρασμένα πουλερικά, το ωμό κρέας, τα παγωτά, τα φρέσκα λαχανικά και τα ωμά και καπνιστά ψάρια. Για την πρόληψη της λοίμωξης χρειάζεται να μαγειρεύουμε καλά όλα τα νωπά τρόφιμα, και να πλένουμε τα λαχανικά. Να αποφεύγουμε την κατανάλωση μη παστεριωμένου γάλατος ή προιόντων του. Τέλος είναι απαραίτητο να πλένουμε τα χέρια μας, τα μαχαίρια που χρησιμοποιήσαμε και τις επιφάνειες όπου παρασκευάσαμε τα τρόφιμα. Πριν από 1 1/2 χρόνο το FDA στις ΗΠΑ ενέκρινε την κυκλοφορία ειδικού σπρέυ που περιέχει βακτηριοφάγους ιούς ικανούς να σκοτώσουν την Listeria καθιστώντας πιο ασφαλή τα ευαίσθητα τρόφιμα. Πολλοί όμως αναρωτιούνται για την ασφάλεια αυτού του σκευάσματος μετά την είσοδο στον πεπτικό σωλήνα των καταναλωτών. Ίσως προτιμότερος θα ήταν ο έλεγχος των συνθηκών των κτηνοτροφείων όπου η υπερκατανάλωση αντιβιοτικών και η ακτινοβολία του κρέατος είναι μια διαρκής προσπάθεια για να μη γίνει αντιληπτή η κακή υγεία των ζώων που τα καθιστά ευαίσθητα σε τέτοια μικρόβια.

Τρίτη, 1 Απριλίου 2008

Ase me mana sikono moikana

Μήπως πρέπει όλοι να κάνουμε το ίδιο?

eDr-Bay

Το ηλεκτρονικό εμπόριο ανθεί στο εξωτερικό.Εδώ και αρκετό καιρό επισκέπτομαι το e-bay και κατά διαστήματα παίρνω μέρος σε δημοπρασίες ηλεκτρονικών συσκευών.Βρήκα λοιπόν μια εφαρμογή και για την ελληνική πραγματικότητα που θα λύσει τα χέρια των παραπέμποντων συναδέλφων και θα τους βγάλει από το τρομακτικό δίλημμα να στείλουν τον ασθενή σε φίλο ή για ποσοστά? Το eDr-Bay το νέο site για ιατρούς θα φιλοξενεί περιστατικά προς παραπομπή.Ο συνάδελφος θα πρέπει να περιγράφει με λεπτομέρεια την ηλικία, την πάθηση, τον ασφαλιστικό οργανισμό, την οικονομική κατάσταση της οικογένειας, εάν έχουν επισκεφθεί άλλο συνάδελφο και συνυπάρχουσες παθήσεις. Π.χ Ασθενής ηλικίας 6 μηνών, ιδιωτικής ασφάλειας και ανθηρής οικονομικής κατάστασης παρουσιάζει φίμωση.Πρώτη επίσκεψη, φιλικοί γονείς. Ο παραπέμπων θα μπορεί να επιλέξει δημοπρασία με η χωρίς ποσοστό εκκίνησης.Π.χ Το παραπάνω περιστατικό φίμωσης θα δοθεί μετά από δημοπρασία 24 ωρών στον HB (Higher Bidder)Ποσοστό εκκίνησης 35%. Θα είναι σε θέση να ελέγχει την προηγούμενη συμπεριφορά των ενδιαφερόμενων χειρουργών όπως πόσο γρήγορα χειρούργησαν τον ασθενή, έστειλαν αμέσως το συμφωνημένο ποσοστό, έμειναν ευχαριστημένοι οι άλλοι παραπέμποντες και τι σχόλια εμφανίστηκαν στο προφίλ τους? Προσοχή στις κακοήθεις παγίδες γραφικών που προσπαθούν να κάνουν χαλάστρα.Όπως για παράδειγμα ο κατ'εξακολούθηση παρανομών χρήστης στον οποίο να αποστέλλετε πάντα το ακόλουθο μήνυμα:Όσο και να κάνεις bid τελικά δεν θα πάρεις τίποτα λόγω της αρνητικής βαθμολογίας σου YSOAB. Συνάδελφοι Καλές Δουλειές.