Πέμπτη, 25 Οκτωβρίου 2007

ΟΧΙ

Ας θυμηθούμε την άρνηση των παπούδων μας στον εισβολέα πριν από 67 χρόνια και ας βροντοφωνάξουμε και εμείς ένα δικό μας ΟΧΙ σε οτιδήποτε προσπαθεί να εισβάλλει και να καταστρέψει το κοινωνικό, οικογενειακό, επαγγελματικό οικοδόμημά μας.Ο Παππούς μου πολέμησε στα χαρακώματα της Αλβανίας και τραυματίστηκε βαρειά στο κεφάλι από θραύσμα ιταλικής οβίδας.Επέζησε και έσμιξε ξανά με τους δικούς του μετά από πολύ καιρό νοσηλείας.Ίσως πήρα απ'αυτόν την ξεροκεφαλιά και το αγύριστο κεφάλι.Με τον δικό μου αγώνα τιμώ την μνήμη του και τα ανδραγαθήματά του.Ευτυχώς ή δυστυχώς δεν χρειάζεται να δείξω το θάρρος μου στη μάχη με όπλα.Όμως θα συνεχίσω τον αγώνα μου για τη θέσπιση θεραπευτικών πρωτοκόλλων στον παιδιατρικό πληθυσμό ακόμη και εάν αυτό σημαίνει να κατονομάσω αυτούς που καταχρώνται της εμπιστοσύνης του κοινού και τα θεραπευτικά τους κριτήρια είναι ταυτόσημα με την αισχρή επιδίωξη του πλούτου.ΟΧΙ η περιτομή νεογνών και νηπίων είναι βάρβαρη πρακτική.ΟΧΙ η γαστρεντερίτις δεν θεραπεύεται με την αφαίρεση της υγιούς σκωληκοειδούς.ΟΧΙ η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση δεν είναι πλέον χειρουργική πάθηση.ΟΧΙ η υδροκήλη στην νεογνική ηλικία δεν χρειάζεται επέμβαση.ΟΧΙ ο ανελκόμενος όρχις δεν απαιτεί χειρουργική καθήλωση.ΟΧΙ ο Ιατρικός Σύλλογος δεν μπορεί να σας καλύπτει πλέον όσες κουμπαριές και εάν κάνετε.

Τρίτη, 23 Οκτωβρίου 2007

Προχωρημένη Ιατρική

Το WIRED NextFest είναι ένα φεστιβάλ 4 ημερών εξελιγμένης τεχνολογίας που μεταμορφώνει τον κόσμο μας.Φέτος γίνεται στο Los Angeles και φιλοξενεί περισσότερες από 160 διαδραστικές εκθέσεις από κορυφαίους επιστήμονες και ερευνητές παγκοσμίως.Μεταξύ άλλων εξαιρετικά ενδιαφέροντα τα ιατρικά επιτεύγματα με κορυφαία την αναγέννηση ολόκληρου οργάνου όπως η ουροδόχος κύστη, ο δυναμικός μηχανικός βραχίονας και το καλαμάκι της ζωής που θα σώζει 6000 ζωές τη μέρα καθιστώντας ασφαλές από μικροοργανισμούς το πόσιμο νερό στις χώρες χωρίς κεντρική ύδρευση και χλωρίωση.Απολαύστε το στο wirednextfest.com

Dr Χαλαστιάν

Υπάρχουν πάντα γύρω μας.Κάθε εποχή και με διαφορετικό πρόσωπο.Τους χρησιμοποιούμε σαν άλλοθι για τη δική μας μέτρια πρακτική και τις "προσγειωμένες χειρουργικές ενδείξεις".Τους γνωρίζουμε και τους ανεχόμαστε παρόλο που η αντιεπαγγελματική συμπεριφορά τους βγάζει μάτι και δυσφημεί την ιατρική κοινότητα.Είναι πάντα φωνακλάδες, ευχάριστοι στους γύρω, νταήδες και διαλαλούν την πραμάτεια τους.Στις σχέσεις τους με τους ασθενείς είναι καταφερτζήδες έχοντας στη φαρέτρα τους πιασάρικες εκφράσεις και διαγνώσεις όπως π.χ "θα χάσει τον ανδρισμό του", "και αν είναι σκωληκοειδίτις παίρνετε την ευθύνη?", "είναι μια μικροεπέμβαση με τοπική" και άλλες τέτοιες.Σε χτυπάνε στην πλάτη απαλά και έτσι δεν ζητάς απόδειξη γιατί ο γιατρός είναι φιλαράκι.Συνήθως χτίζουν καρριέρα μέσα από απλές επεμβάσεις πολλές φορές με αμφίβολες ενδείξεις όπως φυσιολογικές σκωληκοειδεκτομές, περιτομές νεογνών και νηπίων, επεμβάσεις κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης οι οποίες παγκοσμίως δεν χειρουργούνται πλέον.Η αλήθεια είναι ότι όλα αυτά είναι δύσκολο να αποδειχτούν μιας και δεν υπάρχει αυτορρύθμιση μέσα από έναν ισχυρό ιατρικό σύλλογο που θα αξιολογεί τα μέλη του και θα κρίνει την ικανότητά τους, σωματική ή επαγγελματική, να παρέχουν υπηρεσίες υψηλής ποιότητας στην κοινότητα.Μόνο μέσα από ένα τέτοιο ιατρικό σώμα μπορεί κανείς να ελέγξει το ποσοστό αχρείαστων επεμβάσεων, την ορθότητα των χειρουργικών ενδείξεων και το αποτέλεσμα των επεμβάσεων σε επίπεδο λειτουργικό, αισθητικό και επιβίωσης.Αφού λοιπόν όλα αυτά μας είναι λίγο πολύ άγνωστα και ψιλά γράμματα ή δεν θέλουμε να τα αγγίξουμε γιατί είναι πολύ ζεστά κάστανα, τότε ας προσέχει ο καθένας μας ποιόν διαλέγει για θεράποντα, τι διαδικασία ιατρικής συγκατάθεσης ακολουθεί, τι βαθμό αυτονομίας επιτρέπει στον ασθενή του και εάν η πρακτική του πηγάζει μέσα από εμπεριστατωμένη ιατρική.

Δευτέρα, 22 Οκτωβρίου 2007

Ιατρικό καθήκον

Οι ασθενείς πρέπει να είναι σε θέση να εμπιστευτούν στους γιατρούς τις ζωές τους. Για να δικαιολογήσουμε αυτή την εμπιστοσύνη εμείς σαν επαγγελματίες της υγείας έχουμε καθήκον να διατηρούμε ενα καλό επίπεδο πρακτικής και φροντίδας και να σεβόμαστε την ανθρώπινη ζωή. Ειδικότερα ο Γιατρός πρέπει: Να έχει την φροντίδα του ασθενούς σαν πρώτη προτεραιότητα. Να φροντίζει κάθε ασθενή με ευγένεια και σύνεση. Να σέβεται την αξιοπρέπεια και τις προσωπικές στιγμές των ασθενών. Να ακούει τους ασθενείς και να σέβεται τις απόψεις τους. Να σέβεται το δικαίωμα των ασθενών να συμμετέχουν πλήρως στις αποφάσεις για την θεραπεία τους. Να διατηρεί τις επαγγελματικές του γνώσεις και ικανότητες. Να αναγνωρίζει τα όρια των ικανοτήτων του. Να είναι ειλικρινής και άξιος εμπιστοσύνης. Να σέβεται και να προστατεύει εμπιστευτικές πληροφορίες. Να μην επιτρέπει τις προσωπικές του πεποιθήσεις να προδικάζουν την φροντίδα των ασθενών. Να δρά γρήγορα για να προστατεύσει τους ασθενείς από κίνδυνο εάν έχει καλό λόγο να πιστεύει ότι αυτός ή άλλος συνάδελφος δεν είναι ικανός να ασκεί Ιατρική. Να αποφεύγει να εκμεταλλεύεται την θέση του ως γιατρός και να δουλεύει με τους συναδέλφους του με τέτοιο τρόπο ώστε να υπηρετεί τα συμφέροντα των ασθενών. Σε όλα αυτά τα θέματα δεν πρέπει ποτέ να κάνει άδικες διακρίσεις σε βάρος ασθενών ή συναδέλφων του. Πρέπει πάντα να είναι έτοιμος να δικαιολογήσει τις πράξεις του σ'αυτούς. Εσύ συνάδελφε έχεις ενστερνιστεί τον κώδικα?

Παρασκευή, 19 Οκτωβρίου 2007

Ιδιωτική ασφάλιση και υγεία

Ο αγώνας για την "πίτα", όπως άστοχα καλείται η διαρκής προσπάθεια ανεύρεσης περιστατικών από την μια μεριά των επαγγελματιών γιατρών και από την άλλη των ιδιωτικών μεγαθηρίων πρωτοβάθμιας περίθαλψης συνεχίζεται με ξέφρενο ρυθμό. Στον άνισο αυτό πόλεμο πρώτη θέση κατέχει ο αθέμιτος ανταγωνισμός με υπερμεγέθεις φωτεινές επιγραφές που επαγγέλονται "διεθνούς" φήμης ιατρική.Παράλληλα και υποδόρια μια άλλη πρακτική σκάει μύτη.Το τέχνασμα της ηλεκτρονικής βάπτισης(the tag).Μεγαλοκλινική καταχωρεί ηλεκτρονικά κάθε γέννηση στο μαιευτικό της τμήμα ώς αιώνιο ασθενή της.Σε περίπτωση που το παιδί επιστρέψει για να χειρουργηθεί από ανυποψίαστο συνάδελφο-συνεργάτη η κλινική αξιώνει το επαίσχυντο 60% της χειρουργικής αμοιβής και αποδίδει στον άτυχο χειρουργό το 40% μείον το φόρο ελευθέρων επαγγελματιών 20% και όλα αυτά στην επόμενη ημερολογιακή μισθοδοσία(βλέπε 30 μέρες).Προσοχή λοιπόν συνάδελφοι απαραίτητη ερώτηση στη λήψη του ιστορικού είναι και το μαιευτήριο γέννησης και η επιλογή εναλλακτικής κλινικής που κάνει πορτοκάλια. Τέλος μια συμβουλή για τους πολίτες που καλώς έχουν διατηρήσει και την ιδιωτική τους ασφάλιση υγείας.Μην αποκαλύπτετε λεπτομέρειες πριν ο υπεύθυνος θεράπων της κλινικής σας ανακοινώσει την πιθανή πάθηση, πλάνο αντιμετώπισης και πρόγνωση.Οι παχυλές χειρουργικές αμοιβές που δικαιολογεί η ασφάλεια υγείας σας κολάζουν και τροποποιούν διαγνώσεις.Δεν θα θέλατε προς Θεού να χειρουργηθείτε χωρίς λόγο για μια φανταστική πάθηση έτσι γιατί δεν θα πληρώσετε τίποτα από την τσέπη σας!

Πέμπτη, 18 Οκτωβρίου 2007

Υποσπαδίας

Έχουν περιγραφεί δεκάδες επεμβάσεις για την συγγενή ατελή σωληνοποίηση της πεικής ουρήθρας των αγοριών ή πιο γνωστή ως υποσπαδίας.Μια ιδιαίτερη μερίδα γιατρών ιδιαίτερα παιδοχειρουργών ασχολούνται με αυτή τη δύσκολη πάθηση με διάφορα ποσοστά επιτυχίας.Το πλήθος των διαφορετικών τεχνικών και το μεγάλο φάσμα της δυσπλασίας όσον αφορά τη θέση του έξω στομίου της ουρήθρας είναι δηλωτικό της ατελούς μεθόδου και των συχνών επιπλοκών με κύρια τα μετεγχειρητικά συρίγγια.Τα τελευταία 10 χρόνια μια νέα μέθοδος που βασίζεται σε παλιά τεχνική κερδίζει έδαφος γιατί είναι εύκολα αναπαραγώγιμη από τους χειρουργούς, δίνει σαν αποτέλεσμα κορυφαία οβελιαία σχισμοειδή ουρήθρα και καλαίσθητη βάλανο που πλησιάζει στην μορφή ενός επιμελώς περιτομημένου πέους.Φέρει ως συνήθως το όνομα του χειρουργού και ένα έξυπνο ακρωνύμιο.T.I.P(Tubularised Incised urethral Plate)ή αλλοιώς τεχνική Snodgrass.Είναι μοναδική ως προς το κοσμητικό αποτέλεσμα και την ευκολία σχεδιασμού της ανεξάρτητα από την θέση της ουρήθρας.Παράλληλα η σύγχρονη έρευνα ρίχνει φώς στην πολυπαραγοντική αυτή πάθηση που δείχνει μια ανησυχητική αύξηση σε Αμερική και Ευρώπη.Ανάμεσα στα γονιδιακά και κληρονομικά αίτια προβάλλουν και τα περιβαλλοντικά με πιθανά υπεύθυνες ουσίες φυτοφάρμακα με οιστρογόνο ή αντιανδρογόνο δράση.Σύντομα εύχομαι να είναι δυνατή η αναγνώριση ευπαθών οικογενειών και η αντιμετώπιση της νόσου με συμβουλευτική ή και προγεννητική φαρμακευτική ολοκλήρωση της διάπλασης των έξω γεννητικών οργάνων.

Δευτέρα, 15 Οκτωβρίου 2007

Ιατροτουρισμός και ιδιωτική κερδοσκοπία

Ένα πολύ συχνό φαινόμενο των τελευταίων ετών είναι αυτό των ασθενών τουριστών.Πλημμελώς ενημερωμένοι, θαμβωμένοι από οικοδομήματα και μεγαλόσχημες ονομασίες που υπόσχονται ένα ευχάριστο "χειρουργικό ταξίδι", αφού ολοκληρώσουν το ιατρικό tour σε γνωστούς και άγνωστους επιλέγουν με βεβαιότητα ειδήμονα το πιο ευρύχωρο πάρκινγκ.Ιδρύματα Διαρκούς Κερδοσκοπίας με ευρύχωρη στάθμευση έχουν ξεφυτρώσει σαν μανιτάρια με την υποστήριξη της εκάστοτε κυβέρνησης και του νέου τροποποιημένου Π.Δ 84/2001 περί ιδιωτικών φορέων πρωτοβάθμιας φροντίδας και ιδιωτικών ιατρείων.Όπως βεβαιώνει και ο Ιατρικός Σύλλογος Θεσσαλονίκης το νομοσχέδιο αυτό καταδικάζει τους επαγγελματίες γιατρούς και παραδίδει την υγεία στους κεφαλαιούχους ιδιώτες χωρίς να έχουν την ιατρική ιδιότητα.Κακά νέα συνάδελφοι.Φαίνεται ότι αυτοί με τα κομπολόγια και τα online stock exchange μας περνούν για ιδιώτες( εκ του αγγλικού idiots) και τον κοσμάκη σαν μια τροφαντή αγελάδα που ήρθε επιτέλους ο καιρός να αρμέξουν.Φίλοι πείτε όχι στο ξεπούλημα της ιατρικής τέχνης στους λεφτάδες της υγείας.Ενημερώστε το κοινό για τις λαμπρές υπηρεσίες σας μέσω των ιατρείων σας.Γιατί ο ιατρικός κώδικας δεν έχει κανένα κοινό σημείο με την "δεοντολογία της κερδοσκοπίας και συναλλαγής".

Δια βίου εκ-παίδευση

Διάβασα στον τύπο προχθές ότι οι ορθοπεδικοί στη χώρα μας είναι 3 φορές περισσότεροι από όσους χρειαζόμαστε.Ορισμένοι βρίσκουν δουλειά σε κέντρα αδυνατίσματος.Παράλληλα, συνεχίζει το άρθρο που βασίστηκε στη συνέντευξη ενός καθηγητή με την ευκαιρία συνεδρίου,όσοι ασκούν ιδιωτική ιατρική δεν έχουν αρκετά περιστατικά για να κρατούν σε υψηλό βαθμό τις χειρουργικές τους ικανότητες.Μπορεί κανείς να διακρίνει την χρήση της συνεχιζόμενης εκπαίδευσης των συναδέλφων σαν ένα άλλο μέσον του συστήματος να διοχετεύσει περιστατικά στους πολυθεσίτες και αχόρταγους μεγαλογιατρούς συνήθως πανεπιστημιακούς.Η προσφώνηση του καθηγητή μου φέρνει πάντα ένα μειδίαμα στο πάνω χείλος λόγω της αποκοπής της ιδιότητας από το αντικείμενό της.Αντί των φοιτητών βλέπει κανείς γύρω τους κόλακες βοηθούς που στηρίζουν το ιδιωτικό επάγγελμα του προστάτη τους τρεφόμενοι από ψίχουλα γνώσης και πρακτικής με μόνη προσδοκία μια θέση και εύνοια.Αντί λοιπόν να αναρωτιόμαστε για τον ιατρικό πληθωρισμό καλά θα κάνει η πολιτεία να επιστρέψει στη μια και μοναδική θέση όσους διάλεξαν την "ακαδημαική καριέρα" της έρευνας και διδασκαλίας.Να θεσπίσει την αναγκαία αξιολόγηση ώστε να είναι βέβαιο ότι εκπαιδεύουν με τα διεθνή κριτήρια.Άλλωστε ο φτωχολαός πληρώνει και έχει δικαίωμα σε περίθαλψη από άρτια εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό.Σπάνια και ιδιαίτερα δύσκολα περιστατικά να διοχετεύονται από όλους τους συναδέλφους σε πιστοποιημένα κέντρα για αντιμετώπιση, εμπειρία και άσκηση.Τα υπόλοιπα περιστατικά που αποτελούν και τον μεγάλο όγκο είναι εύκολα αντιμετωπίσιμα σε ιδιωτική βάση και αρκετά να ζήσουν τον μεγάλο αριθμό συναδέλφων που στηρίζονται αποκλειστικά στις ικανότητές τους και όχι σε πολιτικές, οικογενειακές η οικονομικές αρετές.

Πέμπτη, 11 Οκτωβρίου 2007

Doctors and Surgeons

Είναι γενικά αποδεκτό ότι οι χειρουργοί πρέπει να είναι ικανοί με τα χέρια και τα εργαλεία. Μήπως όμως είναι ούτως ή άλλως και για το λόγο αυτό ωθούνται σε τέτοιες ειδικότητες? Το ανέκδοτο του χειρουργού με τα δύο αριστερά χέρια δεν ανταποκρίνεται στην πραγματικότητα. Οι περισσότερες τεχνικές είναι εύκολα αναπαραγώγιμες και από απλούς τεχνίτες. Μην ξεχνάμε την καταγωγή των χειρουργών στην Αγγλία από τους κουρείς που πραγματοποιούσαν αφαιμάξεις, φρόντιζαν τραύματα, τοποθετούσαν βεντούζες και βδέλλες, χορηγούσαν ενέματα και αφαιρούσαν δόντια. Μήπως χρειάζεται να είναι κάτι παραπάνω λοιπόν από απλοί μαχαιράδες όπως εύστοχα τους χαρακτήριζε ο διευθυντής της Χειρουργικής στα πρώτα χρόνια της ειδικότητάς μου? Είναι απαραίτητο να διατηρήσουν την επαφή με τη σύγχρονη διαγνωστική και έρευνα και να προσαρμόζουν την πρακτική τους ανάλογα. Χρειάζεται να ακολουθούν αυστηρά πρωτόκολλα επιλογής των χειρουργικών ασθενών αλλιώς κινδυνεύουν να χειρουργούν ότι κινείται γύρω και μέσα στο ιατρείο τους. Πρέπει να είναι άριστοι γνώστες ανατομίας και φυσιολογίας και να ακολουθούν τις εξελίξεις της εσωτερικής παθολογίας. Τέλος είναι γνωστή η προσφώνηση Mr των χειρουργών στην Αγγλία σε αντιδιαστολή με το Dr για τους υπόλοιπους. Προσωπικά προτιμώ το Dr γιατί όπως είπε και ο αγαπημένος μου Austin Powers "Dr please,I didnt spend fifteen years of my life to be called Mister"

Τετάρτη, 10 Οκτωβρίου 2007

A dog's life

Σήμερα διέθεσα το πρωινό μου για μια επίσκεψη στην οφθαλμολογική κτηνιατρική κλινική του πανεπιστημίου.Η σκυλίτσα μου ηλικίας 2 ετών είναι πολύ αδέξια με τα αντικείμενα γύρω της και υποπτεύθηκα ότι κάτι συνέβαινε με την όρασή της εκτός από τις συχνές επιπεφυκίτιδες και το εντρόπιο που τη βασανίζουν.Δυσπλασία του αμφιβληστροειδούς μια κληρονομούμενη πάθηση κατά τον υπολειπόμενο χαρακτήρα.Η διάγνωση αυστηρή και τρομακτική.Δεν πίστευα ότι τα ζώα αυτά πάσχουν από κληρονομικές παθήσεις.Πολλές φορές συνοδεύεται και από σκελετικές δυσπλασίες και αυτό πιθανώς εξηγεί το χοροπηδηχτό τρέξιμό της.Παρόλα αυτά το αγαπώ αυτό το ζώο και έχει ήδη αντιρροπήσει την ελλειπή όρασή της με την όσφρηση και την ακοή και πολλές φορές τη γεύση(το δεξί μου μανίκι είναι συνέχεια σαλιωμένο-κλαψ). Μέσα στην αυλή μας είναι κυρίαρχη και γνωρίζει κάθε γωνιά.Από μακριά μάλιστα φοβίζει ιδιαίτερα με το καυκάσιο μέγεθος και το γάβγισμα.Να θυμηθώ να ειδοποιήσω τον άνθρωπο που μας την έδωσε για να σταματήσει να ζευγαρώνει τους γονείς της.Πολλοί διαλέγουν το σκύλο τους ανάλογα με τις ικανότητες που επιθυμούν, το μέγεθος ή και το χρώμα του.Εμάς μας διάλεξε ο σκύλος.Πιθανώς να μύρισε ότι είμαστε ευαισθητοποιημένοι στα ΑΜΕΑ.

Δευτέρα, 8 Οκτωβρίου 2007

Οι Παραπέμποντες

Σήμερα το μεσημέρι αφού τέλειωσα τις επεμβάσεις της μέρας κάθισα να απολαύσω ένα γαλλικό καφέ μαζί με συναδέλφους στο χώρο ξεκούρασης δίπλα στα χειρουργεία. Κάθομαι πάντα κοντά σε ένα παράθυρο για να απολαύσω τη θέα προς τα πανεπιστήμια και την πόλη και να αναπνέω παθητικά την ελάχιστη πυκνότητα καπνού τσιγάρων.Αφού αντάλλαξα τις απαραίτητες φιλοφρονήσεις με τους γύρω μου βυθίστηκα σιωπηλά στην ανάγνωση κάποιων PDF μέσα από το PDA μου. Άθελα μου άκουγα τους διπλανούς να συζητούν για το πιο σημαντικό θέμα της μέρας. Ξέρεις ποιός είναι ο θεός των χειρουργών? Είπε ο μεσήλικας γιατρός ρουφώντας με ικανοποίηση χιλιάδες μικροσκοπικά διάπυρα σωματίδια της γόπας του που τέλειωνε και πολύ σύντομα θα τον έστελνε στα χέρια μας με καρκίνο των πνευμόνων.Δεν μπορώ να φανταστώ είπε ο άλλος ενοχλημένος προφανώς διότι χειρουργός. Ο παραπέμπων ρε φίλε, ο παραπέμπων. Άκουσα ότι οι παιδοχειρουργοί δίνουν ποσοστά 85% στους παιδιάτρους για να τους στέλνουν περιστατικά. Έτσι για να μη πεινάνε και να συνεχίζουν να έχουν δουλειά. Αρκετά είχα ακούσει. Έβαλα τα ακουστικά στα αυτιά μου και άκουσα το τελευταίο podcast του Lancet. Άθελα μου σκέφτηκα τη λαική ρήση "Που πάς ρε Καραμήτρο" και για λίγο δείλιασα. Λές να είναι έτσι τα πράματα και εγώ νάμαι πίσω από τον ήλιο? Γρήγορα ησύχασα όμως ξέροντας ότι η αναζήτηση του Θεού είναι συνεχής μέσα μου και οι δικοί μου "παραπέμποντες" είναι απλά φίλοι μου που βαδίζουν στον ίδιο δρόμο της αρχαίας ιατρικής παράδοσης "ωφελέειν ή μη βλάπτειν". Τάσο, Γρηγόρη, Αλεξάνδρα, Κώστα, Εύα, Γιώργο, Γεωργία, Γιάννη θάμαι παντοτινά φίλος σας.

Παρασκευή, 5 Οκτωβρίου 2007

Οπιοφοβία

Το τελευταίo άρθρο του BMJ που αφορά τη διαχείριση του πόνου των ασθενών είναι πολύ διαφωτιστικό και ταυτόχρονα αποκαρδιωτικό. Είναι γνωστή η ευεργετική δράση της μορφίνης στην αντιμετώπιση του χειρουργικού πόνου και στην ανακούφιση του πόνου ασθενών στα τελικά στάδια κακοήθειας. Το 80% της χορηγούμενης ποσότητας οποιειδών καταναλώνεται στις 20 πλουσιότερες χώρες του κόσμου. Ο μέσος παγκόσμιος όρος μορφίνης/capita για το 2003 ήταν 5mg. Ταυτόχρονα η Βρετανία καταναλώνει 20 mg/capita ενώ η Αυστρία βρίσκεται στην κορυφή της θεραπευτικής χρήσης. Όταν οι αφρικανικές χώρες απαιτούν καλύτερη διαχείριση του πόνου με σκευάσματα από του στόματος ο δικός μας Ε.Ο.Φ υποκύπτει στην οπιοφοβία του και δεν εγκρίνει το διάλυμα θειικής μορφίνης Oramorph 10mg/5ml το οποίο σε δόση 0.2-0.5mg/kg/δόση κάθε 4 ώρες προσφέρει ικανοποιητική αναλγησία στα παιδιά. Οι γνωστές από χρόνια συσκευές ελεγχόμενης χορήγησης από τον ασθενή PCA(Patient Controlled Analgesia) απαραίτητες για την μετεγχειρητική φροντίδα των ασθενών αποτελούν προιόν επιστημονικής φαντασίας ακόμη και στα πιο σύγχρονα νοσοκομεία μας. Πρόκειται άραγε για τον φόβο του εθισμού, την άγνοια σωστής και ασφαλούς δοσολογίας ή την απίστευτη γραφειοκρατία που βασανίζει το ΕΣΥ? Μήπως χρειάζεται να καλλιεργήσουμε παπαρούνες για να μη πεθάνουμε με βασανιστικούς πόνους στα γεράματα εγκαταλειμμένοι από το κράτος που νοιάζεται μόνο για τους ενεργούς και φορολογικά πρόθυμους πολίτες?

Δευτέρα, 1 Οκτωβρίου 2007

Περί αντιβιοτικών

Εκτεταμένη βιβλιογραφία ελληνική και ξένη συναντά κανείς για τη σωστή χρήση των αντιβιοτικών.Πως εξηγείται τότε η παρορμητική συμπεριφορά όλων μας όταν έρχεται η στιγμή να αποφασίσουμε εάν θα ήταν χρήσιμη η προφυλακτική αντιβιοτική αγωγή ή πιο είναι το κατάλληλο αντιβιοτικό για το συγκεκριμένο μικροβιακό πληθυσμό? Τότε πραγματικά χάνεται η μπάλλα και συνήθως οι κεφαλοσπορίνες 3ης-4ης γενιάς βγαίνουν από τη φαρέτρα για να βομβαρδίσουμε κοινά μικρόβια με καλή ευαισθησία στα συνήθη αντιβιοτικά. Επεμβάσεις εκ φύσεως καθαρές όπως η βουβωνοκήλη, υδροκήλη, κρυψορχία, φίμωση στις οποίες δεν είναι απαραίτητη η αντιβιοτική αγωγή όπως απέδειξαν εμπεριστατωμένες μελέτες, αντιμετωπίζονται σαν δυνητικά μολυσμένες. Απλές δυνητικά μολυσμένες επεμβάσεις όπως η καταρροική ή οξεία σκωληκοειδίτιδα βαπτίζονται ρυπαρές για τον φόβο των επιπλοκών επιμόλυνσης του τραύματος και ακολουθούν αρκετές δόσεις αντιβιοτικών όταν 1-2 δόσεις ανάλογα με την φαρμακοκινητική του φαρμάκου επιλογής με πρώτη δόση στην εισαγωγή της αναισθησίας είναι αρκετές. Η τριμεθοπρίμη καταξιωμένο στο εξωτερικό φάρμακο χρόνιας χορήγησης για τη συντηρητική αντιμετώπιση της κυστεοουρητηρικής παινδρόμησης στα παιδιά, είναι γνωστή στην Ελλάδα μόνο μέσα από τον συνδυασμό της με σουλφοναμίδες το γνωστό Bactrimel/Septrin του οποίου η χρήση στην Ευρώπη έχει περιοριστεί εδώ και 10 χρόνια για την αντιμετώπιση συγκεκριμένων μόνο λοιμώξεων όπως της πνευμονίας από pneumocystis σε ασθενείς με AIDS ή αιματολογικές διαταραχές. Ίσως η εισαγωγή generic φαρμάκων βοηθήσει στην σωστή επιλογή αντιβιοτικού, καταπολεμήσει τις συναλλαγές, ενισχύσει την τοπική φαρμακοβιομηχανία και ελαττώσει τις κρατικές δαπάνες των νοσοκομειακών προμηθειών.