Νεφρολιθίαση στα παιδιά

Ο σχηματισμός λίθου στο ουροποιητικό σύστημα των παιδιών οφείλεται σε μεγάλο ποσοστό σε ουρολοίμωξη καθώς και σε μεταβολικά αίτια. Η εκτίμηση ξεκινά με τη χημική ανάλυση του λίθου και την ακτινολογική εικόνα. Λίθοι από ουρικό οξύ είναι οι μόνοι ακτινοδιαφανείς. Το ασβέστιο δείχνει πυκνό σαν οστό ενώ το μαγνήσιο και φωσφορικά άλατα είναι λιγότερο πυκνά. Η κυστίνη είναι διαφανής μέχρι το μέγεθος των 5mm και σε μεγαλύτερο μέγεθος γίνεται ακτινοσκιερή. Ειδικές εξετάσεις αίματος και ούρων ορίζουν το αίτιο της διαταραχής και αντίστοιχη είναι και η θεραπεία. Οι συνάδελφοι μπορούν να βρουν χρήσιμες πληροφορίες στο https://www.box.com/s/1ac1957c7f3cbf0345c6

PlasisWorld Seminars

The first of a series of five seminars has been already successfull, as far as attendance and organization is concerned, due to the famous Professor of Developmental Paediatrics Dr Panagiotis Kardaras and the Linguist and Director of Speech and Language Centers PlasisWorld Mrs Evita Zioudrou. We will be waiting for you on the 18th February for our second seminar. The cost is at the discount price of 50€ for health and education professionals. You can book your place by calling 2310240654 or send an email to plasisworld@plasisworld.gr

Postgraduate Education

Επιστροφή στο μητρικό θηλασμό

Το βιβλίο του πολύ αγαπητού φίλου και παιδίατρου Στέλιου Παπαβέντση σκοπεύει να οπλίσει με γνώση το 80% των Ελληνίδων που εξαναγκάζονται από την κουλτούρα του μπιμπερό να μην ακολουθήσουν την επιθυμία τους – να θηλάσουν το παιδί τους. Το ισχύον σύστημα στερεί την ελευθερία επιλογής στη μεγάλη πλειοψηφία των γυναικών που θέλουν να θηλάσουν. Αυτές οι μητέρες χρειάζονται επειγόντως επιχειρήματα και επιστημονικά δεδομένα ώστε να μπορούν να αντικρούουν σχόλια που εχθρεύονται τον θηλασμό, ενάντιες πρακτικές, πιέσεις και αντιλήψεις χωρίς καμία επιστημονική βάση που καθημερινά υποσκάπτουν τις προσπάθειές τους. Κυκλοφορεί από τις εκδόσεις Πατάκη. Απαραίτητο για κάθε νέα μητέρα.

Εμβόλια και χειρουργείο

Πρόσφατη ή προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση δεν αποτελεί αντένδειξη για εμβολιασμό καθώς και πρόσφατος εμβολιασμός δεν αποτελεί αντένδειξη για επέμβαση. Βασικά δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένες μελέτες που να παρέχουν αποδείξεις ανεπιθύμητων ενεργειών στην αναισθησία και επέμβαση πρόσφατα εμβολιασμένων παιδιών. Είναι πιθανόν όμως ότι συστηματικές αντιδράσεις του πρόσφατου εμβολίου, όπως πυρετός και κακουχία, μπορεί να δημιουργήσουν σύγχυση στην μετεγχειρητική περίοδο. Προγραμματισμένα χειρουργεία λοιπόν μπορεί να αναβληθούν για 1 βδομάδα μετά από αδρανοποιημένα εμβόλια και 3 βδομάδες μετά από ζώντα εξασθενημένα εμβόλια. Ο εμβολιασμός μπορεί να μετατεθεί 1 βδομάδα μετά από τη χειρουργική επέμβαση.

Παιδιατρικά επείγοντα

Έχοντας εκπαιδευθεί και ζήσει από κοντά την αντιμετώπιση επειγόντων περιστατικών σε παιδιατρικά νοσοκομεία της Αγγλίας θεωρώ απαραίτητη την χρήση της ειδικής ταινίας Broselow-Luten για γρήγορο υπολογισμό του σωματικού βάρους, των δόσεων των φαρμάκων καθώς και της επιλογής του κατάλληλου αναλώσιμου απαραίτητου για την αναζωογόνηση. Ο έξυπνος σχεδιασμός της ταινίας κατατάσσει το παιδί σε χρωματικό κώδικα σώζοντας πολύτιμο χρόνο για την εξασφάλιση του αεραγωγού, τον αερισμό και την εγκατάσταση φλεβικής γραμμής. Οι γνωστές και πολύτιμες οστικές βελόνες προσφέρουν μια γρήγορη προσπέλαση της κυκλοφορίας ιδιαίτερα σε περιπτώσεις καταπληξίας ολιγαιμικής ή καρδιογενούς όπου οι επιφανειακές φλέβες είναι αδύνατον να βρεθούν. Αντίστοιχες καταστάσεις εδώ χαρακτηρίζονται από χάος, τρόμο, έλλειψη απαραίτητης εκπαίδευσης και υλικών που δυστυχώς κοστίζουν ζωές.

9ο Παιδονευρολογικό Συνέδριο

Ενδιαφέρον συνέδριο με ευρεία θεματολογία όπως κεφαλαλγία, εγκεφαλική παράλυση, νευρομυικά και νευροαναπτυξιακά νοσήματα όπως ο αυτισμός και οι διάχυτες αναπτυξιακές διαταραχές. Με το Crown Plazza στην Αθήνα σαν venue της συνάντησης η αίθουσα παρουσιάζει ικανοποιητική πληρότητα με συμμετοχή Παιδιάτρων, Νευρολόγων, Παιδοψυχιάτρων, Αναπτυξιολόγων, Λογοθεραπευτών, Εργοθεραπευτών, Ψυχολόγων, Φυσικοθεραπευτών, Ειδικών Παιδαγωγών και όλων όσων ασχολούνται με παιδιά με νευρολογικά προβλήματα.
Sent from my BlackBerry® from Vodafone

Νυκτερινή Ενούρηση

Ένα τόσο συχνό πρόβλημα όσο και κρυφό της ελληνικής οικογένειας. Συνήθως απευθύνονται σε ειδικό όταν πλέον έχουν εξαντληθεί οικονομικά και σωματικά λόγω των καθημερινών αλλαγών των σεντονιών, του πλυσίματος και του ανήσυχου ύπνου. Το μικρό παιδί που θα έπρεπε να είχε κατακτήσει την νυκτερινή εγκράτεια των ούρων συνεχίζει να βρέχει το κρεβάτι του αφού δεν υπάρχει κατάλληλο μέγεθος pamper να φορέσει. Τα περισσότερα παιδιά παρουσιάζουν την ιδιοπαθή μορφή που απαντά σε συνδυασμένη θεραπεία με δεσμοπρεσσίνη και συναγερμό ενούρησης. Έτσι μπορεί να ταξιδέψει, να κοιμηθεί σε συγγενικό σπίτι και να αποκτήσει αυτοπεποίθηση. Το μόνο που χρειάζεται να κάνει η οικογένεια είναι να συμβουλευθεί τον ειδικό.

Παιδική βουβωνοκήλη

Έχοντας δεί επιπλοκές περίσφιγξης σε "αθώες" παιδικές βουβωνοκήλες νοιώθω υποχρεωμένος να τονίσω ξανά τη σημασία έγκαιρης διάγνωσης και χειρουργικής διόρθωσης. Η νέκρωση του εντέρου και του σύστοιχου όρχι ακολουθούν το στραγγαλισμό της κήλης με μαθηματική ακρίβεια σε λίγες ώρες. Συνήθως οι γονείς δεν σκέφτονται να κοιτάξουν κάτω από τα ρούχα του παιδιού που διαμαρτύρεται για έντονο πόνο στην κοιλιά, ενώ πολλοί αποδίδουν τα ενοχλήματα σε "κωλικούς". Άλλοι ακολουθούν λανθασμένες οδηγίες όπως "ας μεγαλώσει το παιδί πρώτα" συναδέλφων που έχουν μείνει στις αρχαίες οδηγίες του κανόνα των 10 (10 pounds, 10 g/dl Hgb, 10 weeks ).Οι ίδιοι οι Άγγλοι που επινόησαν πριν από ένα αιώνα τον κανόνα συνιστούν τώρα τη διόρθωση άμεσα της βουβωνοκήλης σε όλα τα παιδιά ανεξαρτήτως ηλικίας και σωματικού βάρους. Ιδιαίτερη σημασία δίνεται στα πρόωρα νεογνά στα οποία η συχνότητα περίσφιγξης ανέρχεται σε 50%. Βουβωνοκήλη λοιπόν = Χειρουργική διόρθωση άμεσα. Τελεία και Παύλα.

Ραγάδα

Αυτή η ενοχλητική πληγή στην περιοχή του πρωκτού συγκαταλέγεται στις 3 πιο επώδυνες καταστάσεις μαζί με το φυσιολογικό τοκετό και τον κωλικό του νεφρού. Δικαιολογημένα λοιπόν χρειάζεται την προσοχή μας στη θεραπεία της ώστε να διορθωθούν και τα συμπτώματα της έντονης δυσκοιλιότητας που τη συνοδεύουν ιδίως στον παιδικό πληθυσμό. Χαρακτηριστικά παρατηρείται στην 12η και 6η ώρα καθώς παρατηρούμε το δακτύλιο με το παιδί σε ύπτια θέση. Οφείλεται σε δίοδο σκληρών και διογκωμένων κοπράνων καθώς και σε μυικό σπασμό της περιοχής και φτωχή αιματική άρδευση. Η φαρμακευτική αγωγή με καθαρτικά και μαλακτικά των κενώσεων μαζί με οδηγίες διατροφής πλούσιας σε φυτικές ίνες φρούτων και λαχανικών βοηθά στην επούλωση της ραγάδας σε διάστημα 2-4 εβδομάδων. Έχουν δοκιμαστεί επίσης αλοιφές νιτρωδών και ενέσεις botulinum toxin που προκαλούν τοπική μυοχάλαση και βελτίωση της κυκλοφορίας στην περιοχή. Σε επίμονες χρόνιες περιπτώσεις η εσωτερική πλάγια σφιγκτηροτομή δίνει λύση στο 90% των περιπτώσεων. Σε υποτροπές ραγάδος σε παιδιά σε θέσεις πέραν των κλασσικών εντοπίσεων της μέσης γραμμής είναι σωστό να εξετάζεται και η περίπτωση κακοποίησης.

Το κακοποιημένο παιδί

Αποτελεί ακόμη ταμπού για τα ελληνικά δεδομένα και σπάνια ακούμε ενημερωτικές εκπομπές που να αγγίζουν το θέμα και να δηλώνουν τηλέφωνα SOS. Έρχονται όμως οι στιγμές που ο τύπος ανακοινώνει ονόματα παιδόφιλων υπεράνω υποψίας και τότε αναρωτιόμαστε πως στο καλό συμβαίνει κάτι τέτοιο γύρω μας. Η αντιμετώπιση της κακοποίησης παιδιών με τη μορφή της σωματικής, σεξουαλικής, συναισθηματικής, παραμέλησης και έκθεσης σε κίνδυνο ή εκμετάλλευσης αποτελεί από χρόνια στόχο των διωκτικών αρχών στο εξωτερικό. Βάσεις δεδομένων έχουν διανεμηθεί σε αρμόδιες υπηρεσίες και νοσοκομεία ώστε να ανιχνεύονται άμεσα και να περιορίζονται οι ένοχοι. Έφτασε ο καιρός και εδώ να αναγνωριστεί το πρόβλημα και ανάλογα βήματα να γίνουν για την προστασία των παιδιών. Σεμινάρια και εκπαίδευση, σύσταση ειδικών επιτροπών για την αναγνώριση και αντιμετώπιση θυμάτων βίας, πανελλαδική βάση δεδομένων και παρακολούθηση των καταχωρημένων παραβατών. Έως τότε η γραμμή υποστήριξης SOS 1056 δέχεται καταγγελίες από πολίτες, παρεμβαίνει και προσφέρει υποστήριξη σε γονείς και παιδιά.

Νεανικοί πολύποδες

Η παρουσία αίματος στα κόπρανα του παιδιού είναι αρκετά θορυβώδες σημείο για τους γονείς και όλοι ζητάνε βοήθεια αμέσως ανεξάρτητα από την ποσότητα και τη συχνότητα. Επισκοπικά είναι συχνά εύκολο να δεί κανείς μια ραγάδα που ματώνει με κάθε κένωση. Δακτυλικά είναι δυνατή η ψηλάφηση ενός πολύποδα που αιμορραγεί λόγω του εύθρυπτου βλεννογονικού στρώματός του. Οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι απαραίτητες στην διαγνωστική προσέγγιση και περιλαμβάνουν γενική αίματος, πηκτικότητα, RΑST τροφικών αλλεργιογόνων με κύριο το γάλα αγελάδος, παρασιτολογική-καλλιέργεια-Mayer κοπράνων, Meckel scan και ορθοσιγμοειδοσκόπηση για ανίχνευση πολυπόδων-αγγειακών δυσπλασιών-φλεγμονώδους νόσου του εντέρου. Σε περίπτωση, όπως της φωτογραφίας, που βρεθεί μονήρης πολύποδας αυτός αφαιρείται με ειδική ενδοσκοπική θηλειά. Άλλοτε ο αριθμός των πολυπόδων μαρτυρά την παρουσία συνδρόμου με οικογενή εμφάνιση όπως το Peutz Jeghers και το FAP.

Κυστεοουρητηρική Παλινδρόμηση

Επιτέλους μια ελάχιστα επεμβατική θεραπεία της Κ.Ο.Π ή αλλοιώς Κυστεοουρητηρικής Παλινδρόμησης που να μπορεί να εφαρμοστεί με ασφάλεια στον παιδικό πληθυσμό χωρίς κίνδυνο μετανάστευσης του εμφυτεύσιμου υλικού το κύριο πρόβλημα με το μέχρι τώρα χρησιμοποιούμενο υλικό. Το νέο προιόν της σουηδικής Q-MED θεραπεύει θεαματικά την παλινδρόμηση ούρων από την κύστη στους ουρητήρες σε μια μόνο κυστεοσκοπική συνεδρία αφού εμφυτευθεί στο ανεπαρκές στόμιο αλλάζοντας τη διαμόρφωση του και σφραγίζοντας το. Η μέθοδος αυτή είναι πλέον πρώτη επιλογή μετά τον 1o χρόνο αναμονής και αντιβιοτικών. Δεν είναι λίγοι αυτοί οι γονείς που την επιλέγουν ακόμα και πριν από τη συμπλήρωση 12 μηνών συντηρητικής αντιμετώπισης λόγω της ευκολίας, την έλλειψη επιπλοκών και τη ακαταμάχητη επιθυμία να διακόψουν επιτέλους τη χρόνια χορήγηση αντιβιοτικών. Λίγη δουλειά παραπάνω για τους χειρουργούς ξανά από την τόσο προσφιλή τους πάθηση. Εσείς σπαταλάτε ακόμη στα αντιβιοτικά και στις συνεχείς εξετάσεις?

Δυσφαγία

Η δυσφαγία δηλαδή η δυσκολία κατάποσης υγρής η στερεής τροφής οφείλεται συνήθως σε λειτουργικές ή ανατομικές διαταραχές που προσβάλλουν τον οισοφάγο. Η στένωση του οισοφάγου, το διάφραγμα του οισοφάγου, ή μια μάζα όπως και ένας αγγειακός δακτύλιος γύρω από τον οισοφάγο είναι όλα πιθανά ανατομικά αίτια δυσφαγίας. Η ακτινοθεραπεία μπορεί επίσης να προκαλέσει στένωση του γαστρεντερικού σωλήνα. Η λειτουργική διαταραχή του οισοφαγικού περισταλτισμού γνωστή ως αχαλασία πρέπει να συμπεριληφθεί στη διαφορική διάγνωση. Η φλεγμονή του βλεννογόνου λόγω γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, λοιμώξεις από Candida, ή τροφική αλλεργία που εκδηλώνεται ως εωσινοφιλική οισοφαγίτιδα μπορούν να οδηγήσουν προοδευτικά σε δυσφαγία. Νευρομυικές παθήσεις που επηρεάζουν τον συντονισμό της κατάποσης όπως η βαρειά μυασθένεια και η οικογενής δυσαυτονομία εκδηλώνονται ως δυσφαγία αλλά είναι σχετικά σπάνια χωρίς την παρουσία άλλων σημαντικών σημείων. Τέλος το παρανεοπλασματικό σύνδρομο είναι ένα ακόμη πιθανό αίτιο. Πολλές από τις παραπάνω παθήσεις αντιμετωπίζονται χειρουργικά, άλλες απαντούν στη συντηρητική αντιμετώπιση με φαρμακευτική αγωγή ή λογοθεραπεία.

Μια βαθειά ανάσα

Τα περισσότερα παιδιά μέχρι την ηλικία των 6 ετών θα έχουν υποβληθεί σε 36 δόσεις εμβολίου με όλες τις επώδυνες αναμνήσεις της στιγμής του τσιμπήματος και της αβάστακτης προσμονής του πόνου. Είναι απαραίτητη μια μέθοδος αναλγησίας πρακτική και σχετικά φθηνή. Η απόσπαση της προσοχής φαίνεται ότι λειτουργεί κεντρικά με καλά αποτελέσματα στον έλεγχο του πόνου μέσα από την εστίαση της προσοχής σε ένα απλό ηχηρό ή διαδραστικό παιχνίδι ή την παρακολούθηση αγαπημένων παιδικών ταινειών. Η χρήση ψυκτικού σπρέυ λειτουργεί περιφερικά αναλγητικά κλείνοντας την πύλη του πόνου μέσα από μη επώδυνα θερμικά ερεθίσματα Η τοποθέτηση τοπικής αναισθητικής κρέμας EMLA λειτουργεί μέσω της αναστολής εισόδου ιόντων νατρίου στα νευρικά κύτταρα των υποδοχέων εμποδίζοντας έτσι τη δημιουργία ηλεκτρικού δυναμικού απαραίτητου για τη διάδοση του ερεθίσματος προς τον εγκέφαλο όπου γίνεται αντιληπτό ως πόνος. Τέλος η χρήση παιχνιδιών virtual reality αποτελεί το νευροχημικό αντίστοιχο της ύπνωσης και είναι εξαιρετικά αποτελεσματική στην αντιμετώπιση και φροντίδα των εγκαυμάτων. Με τόσους τρόπους να ελαττώσουμε τον πόνο στα παιδιά γιατί διαλέγουμε να τα στερούμε από την καταπραυντική αγκαλιά της μητέρας τους στη διάρκεια φλεβικού καθετηριασμού και φλεβοκεντήσεως?

Επικίνδυνη Υπονατριαιμία

Μετά από 4 θανάτους παιδιών τα τελευταία 7 χρόνια λόγω σοβαρής υπονατριαιμίας στην Αγγλία η NPSA εξέδωσε το 2007 alert για τροποποίηση της συμπεριφοράς συνταγογραφίας υποτονικών διαλυμμάτων ορών στα παιδιά ειδικά σε περιπτώσεις προ/μετεγχειρητικές. Η χορήγηση του γνωστού υπότονου ορού 1+4 ή αλλοιώς 0,18%Saline + 4%Dextrose, που έχει 5 φορές λιγότερο νάτριο από τον φυσιολογικό και ισότονο ορό 0,9% Normal Saline, κρίθηκε ακατάλληλη λόγω της φόρτισης με νερό της παιδικής κυκλοφορίας. Ιδιαίτερη σημασία αποκτά το γεγονός σε μετεγχειρητικές καταστάσεις όπου η υπερέκκριση ADH επιτείνει την κατακράτηση νερού και την υπονατριαιμία. Προτείνεται η χορήγηση του 0,45% Saline με 5% ή 2,5% Dextrose για υγρά διατήρησης και η αντικατάσταση απωλειών και ελλείματος με 0,9% Normal Saline. Η επακόλουθη υπονατριαιμία μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό οίδημα και εγκολεασμό του στελέχους του εγκεφάλου με συνέπεια τον θάνατο.

Osgood-Schlatter disease

Απαραίτητη η γνώση γερμανικών για να προφέρει κανείς σωστά το δεύτερο συνθετικό του ονόματος αυτής της καλοήθους πάθησης των νέων ηλικίας 10-15 ετών. Οφείλεται στη χρόνια έλξη του ακόμη τρυφερού και μη πλήρως σχηματισμένου κνημιαίου κυρτώματος λίγο πιο κάτω από την επιγονατίδα. Τα συμπτώματα πόνου και διόγκωσης είναι χαρακτηριστικά και χειροτερεύουν με τη βάδιση και το ανέβασμα σκαλιών. Η ακτινογραφία θέτει τη διάγνωση με την εικόνα ενός αποσπαστικού κατάγματος του κυρτώματος. Ξεκούραση, παυσίπονα και καθησυχασμός των γονιών οδηγούν στην ύφεση των συμπτωμάτων και την αυτόματη ίαση.

Down Syndrome

Η σύγχρονη διαγνωστική ακρίβεια τείνει να εξαφανίσει στις αναπτυγμένες χώρες την τρισωμία 21 ή αλλοιώς σύνδρομο Down που πήρε το όνομα από τον John Langdon Down που πρώτος το περιέγραψε το 1866.Η ανακάλυψη της χρωμοσωμικής τρισωμίας 21 οφείλεται στον γάλλο γενετιστή Jérôme Jean Louis Marie Lejeune. Ο συνδυασμός εξετάσεων αίματος της μητέρας-αFP,hCG,estriol- και υπερηχογραφικών μετρήσεων του εμβρύου-nuchal scan την 13η εβδομάδα της κύησης καθιστά την αναγνώριση του συνδρόμου ικανή κατά 85%. Σε μητέρες άνω των 40 ετών όπου η πιθανότητα αγγίζει την 1/50 η αμνιοκέντηση ή Chorionic Villous Sampling θέτει τη διάγνωση με τη σιγουριά του καρυότυπου. Χωρίς την τελευταία εξέταση, η οποία απαιτεί επεμβατική ενδοαμνιακή πρακτική και κατά συνέπεια θέτει σε κίνδυνο μια έως τη στιγμή εκείνη ομαλή εγκυμοσύνη, το ποσοστό λάθους κυμαίνεται από 5-10% πράγμα το οποίο σημαίνει ότι πολλές μητέρες πειθαναγκάζονται να διακόψουν μια φυσιολογική κύηση. Άραγε ο Down και ο Lejeune θα ήταν χαρούμενοι άν μάθαιναν ότι επιδιδόμαστε σε ένα άγριο κυνηγητό της ανθρώπινης βιοποικιλότητας με θύματα τα γλυκά αυτά μωρά που αν τα γνωρίσει κανείς από κοντά το τελευταίο που θα τον ενοχλήσει θα είναι ο δείκτης νοημοσύνης τους?

Landau-Kleffner Syndrome

Το σπάνιο αυτό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από επίκτητη αφασία (αδυναμία αντιληπτικού ή/και εκφραστικού λόγου) σε παιδιά ηλικίας 3-5 ετών τα οποία είχαν προηγουμένως αναπτύξει λόγο και επικοινωνία. Συνοδά στοιχεία είναι οι διαταραχές συμπεριφοράς, ένα παθολογικό ηλεκτροεγκεφαλογράφημα και επιληπτικές κρίσεις. Περισσότερες από 200 περιπτώσεις έχουν αναφερθεί στην παγκόσμια βιβλιογραφία και κάθε 10 χρόνια προστίθενται άλλες 100. Η διαφορική διάγνωση από περιστατικά αυτισμού ASD με επιληπτικές κρίσεις είναι δύσκολη. Όλοι οι ασθενείς πρέπει να παραπέμπονται για λογοθεραπεία. Στο θεραπευτικό σκέλος έχει δοκιμαστεί η χορήγηση κορτικοστεροειδών, αντιεπιληπτικών, καθώς και ο χειρουργικός έλεγχος της παραγωγής και μετάδοσης επιληπτογόνων ερεθισμάτων. Έχουν αναφερθεί περιστατικά αυτόματης υποχώρησης ιδιαίτερα σε παιδιά που εμφάνισαν συμπτώματα μετά τα έξι χρόνια. Γενικά η πρόγνωση ποικίλλει με άλλα παιδιά να παρουσιάζουν μόνιμες διαταραχές του λόγου και άλλα να ανακτούν ορισμένες λειτουργίες.

Rom

Είναι αδιανόητο μερικά χιλιόμετρα έξω από την πόλη μας να υπάρχουν οικογένειες που ζούν σε σπίτια από χαρτόνι και λαμαρίνα.Ο καταυλισμός των Rom στην περιοχή της Χαλάστρας αποτελείται από τέτοια καταλύμματα.Τι να πεί κανείς για συνθήκες υγιεινής.Παρόλα αυτά η νεαρή μόνη μητέρα ανησυχεί και ζητά βοήθεια για τη νυκτερινή ενούρηση της θυγατέρας της δίνοντας με εξαιρετική σαφήνεια λεπτομέρειες του ατομικού, αναμνηστικού και οικογενειακού ιστορικού προδίδοντας μια απροσδόκητη ευφυία.Την ίδια ώρα ευκατάστατοι γείτονες με πλούσιο ταχυδρομικό κώδικα σε 3όροφο προτιμούν να σιωπούν και να καμουφλάρουν τον τόσο φανερό πρωινό αερισμό των παιδικών στρωμάτων.