Τετάρτη, 30 Δεκεμβρίου 2009

Υδρονέφρωση

Ανιχνεύεται συνήθως προγεννητικά στο υπερηχογράφημα των 18-22 εβδομάδων και είναι μια πηγή ανησυχίας για γονείς και γιατρούς. Αρκετές περιπτώσεις αποδεικνύονται αθώες μετά την γέννηση ενώ άλλες παρουσιάζουν διαφορετικού βαθμού διάταση της νεφρικής πυέλου. Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει παθήσεις όπως η ΚΟΠ, οι βαλβίδες οπίσθιας ουρήθρας και στενώσεις στο ύψος της πυελοουρητηρικής και κυστεοουρητηρικής συμβολής. Πολύ σημαντική για την ταξινόμηση και την απόφαση για παρέμβαση είναι η ακριβής μέτρηση της προσθιοπίσθιας εγκάρσιας διαμέτρου της πυέλου του νεφρού σε περιπτώσεις στενώσεως της ΠΟΥΣ. Μεγέθη κάτω των 12 χιλιοστών είναι άνευ σημασίας. Από 12-20 χιλιοστά χαρακτηρίζεται ώς ήπια-μέτρια υδρονέφρωση. Διάταση άνω των 50 χιλιοστών αποτελεί πολύ σοβαρή κατάσταση και η παρέμβαση θεωρείται απαραίτητη. Είναι απαραίτητο να εξαντλείται η συντηρητική αντιμετώπιση ιδιαίτερα σε περιπτώσεις καλής νεφρικής λειτουργίας και απουσίας λοιμώξεων αφού έχει παρατηρηθεί αυτόματη βελτίωση χωρίς χειρουργική διόρθωση. Ιδιαίτερα στη νεογνική ηλικία όπου τα ποσοστά των χειρουργικών επιπλοκών είναι πολλαπλάσια η αναμονή είναι κανόνας. Η παρακολούθηση περιλαμβάνει τακτικό έλεγχο με υπερηχογράφημα, διουρητικό νεφρόγραμμα και βιοχημικές εξετάσεις νεφρικής ομοιόστασης. Η εμπεριστατωμένη αυτή πρακτική πηγάζει από μελέτες και ανακοινώσεις των τελευταίων 10 ετών από αυθεντίες του NHS όπως ο Ransley και Duffy.

Πέμπτη, 17 Δεκεμβρίου 2009

Παρόν και Μέλλον

Αξίζει να δεί κανείς το ολιγόλεπτο video του βρεττανικού ΕΣΥ με θέμα την προσπάθεια μείωσης του αποτυπώματος άνθρακος από τα περίφημα αυτά νοσοκομεία. Απλοποίηση των συσκευασιών, σωστή και λογική χρήση των φαρμάκων, ανακύκλωση σύμφωνα με το motto Reduce-Reuse-Recycle, τροποποίηση της συμπεριφοράς για μείωση της ηλεκτρικής ενέργειας που δαπανάται χωρίς να τεθεί σε κίνδυνο η φροντίδα των ασθενών, teleconference, telemedicine για ελάττωση των μετακινήσεων χωρίς λόγο. Πράγματι αυτοί οι άνθρωποι δεν διαπρέπουν μόνο στην επιστήμη αλλά νοιάζονται και για το κλίμα και το μέλλον των νέων μωρών. Ας είναι αυτό ένα μάθημα για το δικό μας ΕΣΥ που φοβάμαι ότι ανήκει σε εποχές μακρινές μεσαιωνικές.

Σάββατο, 12 Δεκεμβρίου 2009

9ο Παιδονευρολογικό Συνέδριο

Ενδιαφέρον συνέδριο με ευρεία θεματολογία όπως κεφαλαλγία, εγκεφαλική παράλυση, νευρομυικά και νευροαναπτυξιακά νοσήματα όπως ο αυτισμός και οι διάχυτες αναπτυξιακές διαταραχές. Με το Crown Plazza στην Αθήνα σαν venue της συνάντησης η αίθουσα παρουσιάζει ικανοποιητική πληρότητα με συμμετοχή Παιδιάτρων, Νευρολόγων, Παιδοψυχιάτρων, Αναπτυξιολόγων, Λογοθεραπευτών, Εργοθεραπευτών, Ψυχολόγων, Φυσικοθεραπευτών, Ειδικών Παιδαγωγών και όλων όσων ασχολούνται με παιδιά με νευρολογικά προβλήματα.
Sent from my BlackBerry® from Vodafone

Τετάρτη, 9 Δεκεμβρίου 2009

Διπλό πυελοκαλυκικό με ουρητηροκήλη

Σίγουρα ακούγεται περίεργη διάγνωση αλλά είναι πιο συχνή απ'όσο νομίζει κανείς. Αρκετές φορές αποτελεί τυχαίο εύρημα μετά από υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιάς για άλλο λόγο χωρίς να συνιστά παθολογικό εύρημα. Τις περισσότερες φορές ο διπλός ουρητήρας συνοδεύεται από ουρητηροκήλη, μια σακκοειδή διεύρυνση του τελικού του ενδοκυστικού τμήματος. Αυτή είναι υπεύθυνη για αποφρακτικά φαινόμενα επιβαρύνοντας τον άνω ημίνεφρο και επηρεάζοντας την διηθητική του ικανότητα. Στις περιπτώσεις που το πάνω μέρος του νεφρού διατηρεί καλή ικανότητα φιλτραρίσματος και ικανό πάχος παρεγχύματος τότε η αντιμετώπιση κλίνει προς τη συντηρητική φροντίζοντας να διατηρήσουμε νεφρική μάζα χωρίς επεμβάσεις. Άλλοτε η βλάβη επήλθε ήδη από την ενδομήτρια ζωή και το άνω μισό του νεφρού δεν είναι παρά ένας λεπτοτοιχωματικός σάκκος με πτωχή λειτουργία και παροχέτευση. Τότε η ένδειξη χειρουργικής επέμβασης είναι ισχυρή λόγω της μεγάλης πιθανότητας ουρολοιμώξεων και πυόνεφρου επικίνδυνου για τη ζωή του παιδιού. Η ουρητηροκήλη συνήθως εξαφανίζεται αυτόματα μετά την αφαίρεση του διπλού ουρητήρα μαζί με το πάνω μέρος του νεφρού που παροχετεύει. Επεμβάσεις μετεμφύτευσης του ουρητήρα καλό είναι να αποφεύγονται πριν τον πρώτο χρόνο λόγω του μικρού μεγέθους της ουροδόχου κύστεως και της αδυναμίας κατασκευής ικανού υποβλεννογόνιου τούνελ.

Τετάρτη, 2 Δεκεμβρίου 2009

Dance

Το καθημερινό άγχος έχει τοξική επίδραση στο σώμα μας κάτι που νοιώθουμε όταν κουρασμένοι γυρνάμε το βράδυ στη ζεστασιά του σπιτιού. Κορυφαία θέση στις αγχολυτικές δραστηριότητες κατέχει ο χορός που επιστρέφει στην επικαιρότητα ειδικά την εποχή αυτή του διωγμού του καπνού, του ακριβού αλκοόλ και του κορεσμού των γυμναστηρίων. Δοκιμάστε να μάθετε Latin και Ευρωπαικούς. Τονώστε το καρδιαγγειακό σας με το απαλό λίκνισμα, χαλαρώστε με την ρυθμική μουσική και ενισχύστε τον συντροφικό σας δεσμό χορεύοντας. Κάπου κοντά σας υπάρχει μια σχολή. Μην αργείτε. Έφτασε ο Δεκέμβρης και ο καθένας μας ετοιμάζει υποσχέσεις για το νέο χρόνο. Καλό μήνα.