Κυριακή, 30 Δεκεμβρίου 2007

Γαστροστομία

Μετά από τους πρώτους 10 μικρούς ασθενείς που με επιτυχία δέχθηκαν τη νέα γαστροστομία τους είναι σαφής η αδυναμία του δημόσιου φορέα να κατευθύνει σωστά τις οικογένειες σε χειρουργικές μορφές σίτισης προσωρινής ή μόνιμης. Είναι ευρέως γνωστά τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου όσον αφορά τη βελτίωση θρέψης και τη διακοπή των επώδυνων ερεθισμάτων σε σύγκριση με το στοματογαστρικό ή ρινογαστρικό καθετήρα με τον οποίο πολλά παιδιά φεύγουν από το νοσοκομείο. Η επιλογή της ανοικτής Stamm ή της Διαδερμικής Ενδοσκοπικής PEG γαστροστομίας εξαρτάται από την προτίμηση του χειρουργού τα διαθέσιμα για τη μικρή ηλικία ενδοσκόπια και το μέγεθος του ασθενούς. Το φάσμα των ειδικών καθετήρων είναι αρκετά μεγάλο με επικράτηση των σιλικονούχων με μπαλόνι αυτοσυγκράτησης που αλλάζονται με αρκετή ευκολία κάθε 1-6 μήνες από την ίδια τη μητέρα. Έκπληξη προκαλεί η άγνοια των αδυναμιών και ελλείψεων των νοσοκομείων. Λύπηση επίσης προκαλεί η απροκάλυπτη συνεχής διαφήμιση του ρομποτικού χταποδιού που απεγνωσμένα αναζητεί ιδιώτες ασθενείς για την εφαρμογή του και την απόσβεση του τεράστιου επενδυμένου κεφαλαίου του. Ίσως ρε παιδιά το πάρει η ΝΑΣΑ. Καλή Χρονιά σε όλους με λιγότερη γκρίνια. Χλωμό το βλέπω.

Παρασκευή, 21 Δεκεμβρίου 2007

Σύνδρομο Tsibiani

Στη διαφορική διάγνωση του οξέος οσχέου πλάι-πλάι με φλεγμονές, κακώσεις και συστροφές είναι απαραίτητο να προσθέσει κανείς και το νεοεμφανιζόμενο σύνδρομο Tsibiani που προσβάλλει κυρίως άνδρες παραγωγικής ηλικίας που φορούν καθημερινά κουστούμι και φιλοδοξούν να δείχνουν νεώτεροι και superfit. Τα πρώτα συμπτώματα ξεκινούν περιέργως αμέσως μετά από την αγορά ολοκαίνουργιου κουστουμιού από οίκο που λανσάρει χαμηλοκάβαλα παντελόνια. Ο άτυχος ασθενής είναι αρχικά ανυποψίαστος και ερμηνεύει την αίσθηση βάρους με συσφιγκτικό χαρακτήρα στην τόσο συχνή μικρή αριστερή κιρσοκήλη που πολλοί άνδρες παρουσιάζουν συνήθως χωρίς ιδιαίτερα συμπτώματα. Σύντομα εγκαθίσταται οξύς πόνος στους όρχεις που αντανακλά στη βουβωνική περιοχή και το περίνεο. Ο πόνος είναι ισχυρότερος σε καθιστή θέση και κατά την οδήγηση. Η τηλεφωνική διάγνωση βάσει των συμπτωμάτων δεν αφήνει αμφιβολία ότι πρόκειται για έξαρση χρόνιας προστατίτιδας και ανάλογη αντιβιοτική και αντιφλεγμονώδης αγωγή φαίνεται να απαλύνει τα ενοχλήματα. Χαρακτηριστικό της πάθησης είναι η εξαφάνιση των συμπτωμάτων το βράδυ όταν ο απασχολημένος άνδρας φοράει πλέον τις πυτζάμες του. Ο κοινός νούς της συντρόφου του θύματος ενοχοποιεί το νέο παντελόνι πράγμα το οποίο αρνείται κατηγορηματικά ο τελευταίος έως ότου μετά από μια εφιαλτική βδομάδα αποφασίζει ότι μάλλον χρειάζεται ένα νούμερο μεγαλύτερο για να χωρούν οι πολύτιμοι έξω γεννητικοί του αδένες. Τα παντελόνια αυτά χαρακτηρίζονται ιδανικά για δημόσιες θέσεις όπου οι καρέκλες δεν περισσεύουν μιας και ενθαρρύνουν την 8ωρη όρθια θέση.

Πέμπτη, 20 Δεκεμβρίου 2007

Rock

Πολλοί μελαγχολούν τα Χριστούγεννα ιδιαίτερα στις βόρειες χώρες.Βάλτε μουσική εάν είστε μόνοι σπίτι ή οδηγείτε για τα μέρη σας. Όσοι πάλι είστε με την οικογένεια ακούστε τη μουσική των παιδιών σας. Είναι μια καλή προσπάθεια για να γεφυρώσετε το χάσμα γενεών.

Merry X-Mas

Καλές γιορτές σε όλους συγγενείς, φίλους, συνεργάτες, συναδέλφους, απλούς αναγνώστες. Τα λέμε όταν επιστρέψουμε όλοι ξανά πίσω. Ίσως δεν αντισταθώ στον πειρασμό και θα κλέψω λίγο χρόνο για ένα γιορτινό post. Εν τω μεταξύ μπορείτε να περιηγηθείτε στο blog και να καλύψετε τις χαμένες μέρες.Merry X-Mas fellas!

Δευτέρα, 17 Δεκεμβρίου 2007

All Greeks aboard for treatment

Several years ago nobodyknowswhosaidit the "No Greek Abroad For Treatment" came up. What they really meant was no newwealthy-easily-persuaded-greek should seek medical advice abroad. The majority of the population are not allowed to reach for private health services due to cannotbuyenoughfruitsalary. Private health reached gigantic size ever since partly due to incapacity of public services to modernize and partly due to cheap medical personnel available, thanks to our numerous medical schools that feed the families with dreams of a quick successful doctors career. The 1:1 proportion of medical and accountant staff in a chosen private clinic reveals the bare truth that they care more about money collecting than real medicine.More bad news are about to come due to the growing tendency of the public to rest their trust to an anonymous but luxurious hotel-hospital rather than consult the board-approved and well trained care-for-the-community-consultant in the neighborhood.Their oath is Hypocritic but ours is Hippocratic. Stand out and speak up friends. We are the bearers of the medical science. The Doctors.

Τρίτη, 11 Δεκεμβρίου 2007

Euro

Τα νέα νομίσματα του ενός ευρώ θα κυκλοφορήσουν με τον καινούργιο χρόνο και θα αποτελέσουν το τυχερό του 2008.Όποιος καταφέρει να βρεί 3 θα μπορεί να αγοράζει το παραδοσιακό ελληνικό έδεσμα που απεικονίζουν.Όσον αφορά χαρτονομίσματα μεγαλύτερης αξίας θα απεικονίζουν το επάγγελμα που πρέπει να κάνει ο καθένας μας για να τα πάρει στα χέρια του.Σχολιάστε κοσμίως.

Κοκκίωμα ομφαλού

Πολύ συνηθισμένη αιτία για ιατρικές συμβουλές αποτελεί το ομφαλικό κοκκίωμα.Άφθονα τριχοειδή αγγεία και ινοβλάστες δίνουν ζωή σε ένα επίμονο κοκκίωμα της περιοχής η εμφάνισή του οποίου παρατηρείται κατά την πτώση του κολοβώματος του ομφαλού 1-2 βδομάδες μετά την γέννηση.Τις περισσότερες φορές δεν οφείλεται σε άλλες παθολογικές αιτίες και παράγει μόνο μια ορώδη έκκριση.Η ανώδυνη (λόγω της έλλειψης νευρικών ινών) καυτηρίαση με νιτρικό άργυρο 75% σε μορφή applicator stick (προσοχή χρήση μόνο από γιατρούς) οδηγεί στην νέκρωση του κοκκιώματος.Ιδιαίτερη προσοχή χρειάζεται στην εφαρμογή του νιτρικού αργύρου λόγω του κινδύνου πρόκλησης επώδυνων χημικών εγκαυμάτων της γύρω περιοχής δέρματος.Μεγαλύτερα κοκκιώματα με μίσχο απολινώνονται με διπλό ράμμα.Σπάνια όταν ένα κοκκίωμα δεν απαντά στην παραπάνω αγωγή υπερηχογραφική διερεύνηση του ομφαλού θα χρειαστεί για να αποκλείσει συγγενείς παθήσεις της περιοχής.

Δευτέρα, 10 Δεκεμβρίου 2007

Rom

Είναι αδιανόητο μερικά χιλιόμετρα έξω από την πόλη μας να υπάρχουν οικογένειες που ζούν σε σπίτια από χαρτόνι και λαμαρίνα.Ο καταυλισμός των Rom στην περιοχή της Χαλάστρας αποτελείται από τέτοια καταλύμματα.Τι να πεί κανείς για συνθήκες υγιεινής.Παρόλα αυτά η νεαρή μόνη μητέρα ανησυχεί και ζητά βοήθεια για τη νυκτερινή ενούρηση της θυγατέρας της δίνοντας με εξαιρετική σαφήνεια λεπτομέρειες του ατομικού, αναμνηστικού και οικογενειακού ιστορικού προδίδοντας μια απροσδόκητη ευφυία.Την ίδια ώρα ευκατάστατοι γείτονες με πλούσιο ταχυδρομικό κώδικα σε 3όροφο προτιμούν να σιωπούν και να καμουφλάρουν τον τόσο φανερό πρωινό αερισμό των παιδικών στρωμάτων.

Παρασκευή, 7 Δεκεμβρίου 2007

Τοπική αναισθησία

Συχνά βλέπω να χορηγούνται υποδερμικά τοπικά αναισθητικά σε γιγαντιαίες ποσότητες στα παιδιά με κίνδυνο εμφάνισης τοξικότητας.Είναι χρήσιμο να γνωρίζουμε και να αποστηθίσουμε τη μέγιστη δόση του καθενός τοπικού αναισθητικού.Lignocaine local anaesthesia with adrenaline max dose 5mg/kg ή 0,5 ml/kg διαλύματος 1%. Lignocaine local anaesthesia without adrenaline max dose 3mg/kg ή 0,3ml/kg διαλύματος 1%. Bupivacaine local anaesthesia max dose 2mg/kg ή 1ml/kg διαλύμματος 0,25%. Ropivacaine local anaesthesia max dose 3mg/kg ή 1.5ml/kg διαλύμματος 0,2%.

Πέμπτη, 6 Δεκεμβρίου 2007

Οδηγός επιτυχίας για χειρουργούς

Πέντε σημαντικά βήματα θα βοηθήσουν τους νέους χειρουργούς να επιζήσουν στη ζούγκλα της αυτο-ετερο-απασχόλησης. 1ο Κάντε γρήγορα και μη το μάθουν πολλοί μια ασφάλεια αστικής ευθύνης οπωσδήποτε προτού χειρουργήσετε τον πρώτο ιδιωτικό ασθενή σας.Τα ελληνικά δικαστήρια άρχισαν να αποζημιώνουν με αστρονομικά ποσά και οι επιτήδιοι ψάχνουν για πελάτες no win-no fees. 2o Αγοράστε ένα ωραίο ενυδρείο με δύο πληθυσμούς τροπικών ψαριών για το ιατρείο σας.Τους πρώτους μήνες τουλάχιστον θα έχετε τα ψάρια να φροντίζετε και ένα καλό λόγο να επισκέπτεστε το ιατρείο. 3ο Πείτε όχι στα ποσοστά για παραπομπές.Είναι αδύνατο να ξεφύγετε αργότερα χωρίς να αδειάσει το ιατρείο σας σε μια μέρα και εξάλλου τα δικά σας στεφανιαία χοροπηδάνε την ώρα της επέμβασης και κανενός άλλου.Διαθέστε τα λεφτά αυτά σε μια καλή ασφάλεια υγείας.Θα σας χρειαστεί. 4ο Γραφτείτε σε ένα τμήμα γιόγκα για την απόκτηση ικανοτήτων όπως αυτοσυγκέντρωση και αυτοεκτίμηση.Σε συνδυασμό με τη μέθοδο της visualization και κοπιαστικής μελέτης χειρουργικής ανατομίας θα τα καταφέρνετε πάντα ακόμη και στις πιο δύσκολες επεμβάσεις. 5ο Ανοίξτε ένα επαγγελματικό πλάνο με την τράπεζα της γειτονιάς.Οι γιατροί χαίρουν ιδιαίτερης πίστωσης στους σύγχρονους σαράφηδες τουλάχιστον έως σήμερα.Γι αυτό βιαστείτε. Ανοίξτε ένα νόμιμο ιατρείο. Ο Θεός είναι μεγάλος.

Τετάρτη, 5 Δεκεμβρίου 2007

Εθνικό Συνταγολόγιο

Θλιβερή αντιγραφή του αγγλικού BNF θυμίζει πλέον η τελευταία έκδοση του ΕΟΦ 2003.Ενώ περιέχει τις ίδιες σελίδες καταφέρνει με την μεγαλύτερη γραμματοσειρά να περιέχει μόνο τις μισές πληροφορίες.Όπως όταν ήμασταν μαθητές και γράφαμε μεγάλα γράμματα στην έκθεση για να χωρέσουμε το φτωχό γραπτό λόγο μας σε μια σελίδα και κάτι παραπάνω.Η ηλεκτρονική έκδοση σε δοκιμαστική φάση ακόμη, δεν προσφέρει τίποτε παραπάνω.Μάλιστα σας συμβουλεύω καν να μη τη δείτε.Μετά από τέτοια κατάντια που να ρωτήσω τι θα γίνει με το παιδιατρικό συνταγολόγιο.Ευτυχώς έχω φορτώσει στο Palm to ePocrates και σε συνδυασμό με το Alder Hey Peadiatric Formulary επιλέγω την κατάλληλη δοσολογία σύγχρονων φαρμάκων για τα παιδιά.Έλεος!

Τρίτη, 4 Δεκεμβρίου 2007

Θαλιδομίδη-ένα φαρμακευτικό δράμα

Πενήντα χρόνια πέρασαν από τη μέρα που ένα "αθώο" υπνωτικό και αντιεμετικό χάπι αποδείχτηκε τερατογόνο και υπεύθυνο για 20.000 νεογέννητα μωρά με φωκομελία(ατροφικά ή ανύπαρκτα άκρα).Σήμερα το ταμείο αποζημίωσης εξαντλήθηκε και το δράμα ήρθε ξανά στην επικαιρότητα με τη μορφή της τηλεοπτικής παραγωγής Contergan η οποία φέρει το όνομα του γερμανικού φαρμάκου όπως πρωτοκυκλοφόρησε.Η φαρμακευτική αυτή τραγωδία άλλαξε τα δεδομένα στην έκδοση άδειας ενός σκευάσματος καθιστώντας απαραίτητο τον έλεγχο ασφάλειας χορήγησης στην εγκυμοσύνη.Παρά το γεγονός ότι πλέον κανένα φάρμακο δεν εισάγεται στην αγορά με τη μέθοδο της ρωσικής ρουλέτας, ανεπιθύμητες και απρόβλεπτες παρενέργειες συνεχίζουν να εκπλήσσουν και οδηγούν στην απόσυρση του υπεύθυνου φαρμάκου με άλλοτε άλλη ταχύτητα που εξαρτάται από το μέγεθος της φαρμακευτικής εταιρείας βλέπε rofecoxib.

Πέμπτη, 29 Νοεμβρίου 2007

Νηπιακή σκωληκοειδίτις

Μαθαίνω με ενδιαφέρον απόψε ότι η συχνότητα της οξείας σκωληκοειδίτιδος έχει εκτιναχθεί στα ύψη ιδιαίτερα στην νηπιακή προλεκτική ηλικία στην οποία παραδοσιακά ήταν μηδαμινή.Δεν ξέρω άν πρέπει να ανησυχούμε ή να γελάμε με ότι συμβαίνει στη χώρα μας.Φοβάμαι ότι δεν καταφέραμε να το γλυτώσουμε και αυτό το παιδάκι από το φούρνο όπως λέγανε το χειρουργείο στο Κεντρικό.Χαιρετισμούς στους φίλους μου τα "ιπτάμενα νυστέρια".

Κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση revisited

Ο αλγόριθμος αντιμετώπισης της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης (ΚΟΠ) άλλαξε τα τελευταία χρόνια χάρη σε νέα εμφυτεύσιμα βιοσυμβατά υλικά που δεν μεταναστεύουν από το σημείο που τοποθετούνται κυστεοσκοπικά.Η γενική τάση της ελάχιστα επεμβατικής μεθόδου άλλαξε την αντιμετώπιση και αυτής της πάθησης που έως τώρα η επιλογή χρόνιας αντιβιοτικής χημειοπροφύλαξης με τα γνωστά επακόλουθα ανθεκτικότητας και αλλεργικών αντιδράσεων αποτελούσε μονόδρομο πριν από την μετεμφύτευση χειρουργικά των ουρητήρων.Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι το ελάχιστο της επέμβασης (κυστεοσκοπική εμφύτευση υλικού γύρω από το ανεπαρκές ουρητηρικό στόμιο), το καλό ποσοστό θεραπείας τον 1ο χρόνο 71% σε αντίθεση με 33% των αντιβιοτικών, η βιοσυμβατότητα και το υποαλλεργικό του προιόντος, η μη μετανάστευση σε απομακρυσμένα όργανα και η δυνατότητα επανάληψης.Τέλος η γονεική αποδοχή είναι πολύ μεγάλη όταν ενημερωθούν για τα πλεονεκτήματα των διαφόρων μεθόδων.

Τρίτη, 27 Νοεμβρίου 2007

Όλοι λένε ψέματα

Μια πολύ συνηθισμένη εμπειρία για ένα γιατρό είναι ο ασθενής που λέει ψέματα.Όλοι σχεδόν λένε ψέματα ή κρύβουν επιμελώς κάποια λεπτομέρεια που θα μπορούσε να διευκολύνει τη διαφορική διάγνωση.Από σχετικά αθώες όπως την ποσότητα του αλκοόλ και καπνού που καταναλώνουν, την ηλικία, την οικογενειακή κατάσταση, το αναμνηστικό και οικογενειακό ιστορικό αποβολών ή τρισωμιών 21, τις επισκέψεις σε άλλους συναδέλφους ή εναλλακτικούς έως το σύνδρομο Munchhausen όπου το ψέμα εξυπηρετεί κάποια ψυχοπαθογένεια και τις περίεργες μελανιές στο σώμα του παιδιού τους.Πως μπορεί κανείς να αναγνωρίσει την κρυμμένη αλήθεια και να διαχειριστεί με ευαισθησία την αποκάλυψη του ψεύδους?Δεν έχουμε εκπαιδευτεί σε τέτοιες περιπτώσεις ούτε διδαχθήκαμε πρωτόκολλα αντιμετώπισης.Πιστεύω μια απλά ανθρώπινη προσέγγιση με ιδιαίτερη προσοχή στην επιλογή του κατάλληλου λεξιλογίου και συγκρατημένος αυθορμητισμός αποτελούν ανεκτίμητα όπλα για την εκτόνωση τέτοιων καταστάσεων ιδιαίτερα όταν ο ασθενής επιμένει ότι λέει αλήθεια ενάντια στις ατράνταχτες αποδείξεις.Αρκετά δύσκολη είναι η δουλειά μας και πιο δύσκολη όταν δεν έχουμε όλες τις απαντήσεις που χρειαζόμαστε.

Πέμπτη, 22 Νοεμβρίου 2007

Saturday

Λυπάμαι άν ξέχασα να γράψω στο blog τόσες μέρες.Είναι φανερό ότι η σκέψη μου είναι αλλού.Το τελευταίο βιβλίο του Ian Mc Ewan Saturday κυριαρχεί στο νού μου.Πριν από λίγο επισκέφτηκα την ιστοσελίδα του και να πάρει διάβασα άθελά μου την εξέλιξη του μυθιστορήματος στις αμέσως επόμενες σελίδες που θα ξεφυλλίσω απόψε.Τι γκάφα!Εύχομαι να το τελειώσω απόψε ή καλύτερα το σαββατοκύριακο μέσα στα θερμά λουτρά της Αριδαίας.

Πλούσιοι και φτωχοί

Πριν από μια δεκαετία γνώρισα ένα διάσημο χειρουργό στο Pendlebury Children's Hospital του Manchester.Ο David ήταν 6 πόδια ψηλός σίγουρος για τις ικανότητες του και το έδειχνε σε αντίθεση με τον γενικό αγγλικό κανόνα της μετριοπάθειας που πηγάζει από βαθειά γνώση.Σχεδόν βέβαιο ότι προερχόταν από οικογένεια με ρίζες στην αριστοκρατία ανέδιδε τον αέρα του υποψήφιου για χειροτονία ιππότη από τη βασίλισσα.Στη σύντομη γνωριμία μας με ρώτησε εάν είμαι πλούσιος γιατί αυτός και μόνο ο παράγοντας θα με οδηγούσε στην απόκτηση των απαραίτητων δεξιοτήτων και πιστοποιητικών που θα με έβαζαν στην ίδια μοίρα.Στην αφελή αυτή ερώτηση δείγμα ενός ρηχού ανθρώπου απάντησα προς μεγάλη του έκπληξη ότι είμαι βαθύπλουτος.Η οικογένειά μου τρέφει πλούσια συναισθήματα για μένα και ο ίδιος μοιράζω απλόχερα αυτή την αγάπη στους γύρω μου.Τη θέση που διεκδικούσα την κατέκτησα μετά από προσπάθεια 2 ετών και ευτυχώς κρίθηκα από συναδέλφους του με διαφορετικές απόψεις για τις αξίες ενός γιατρού.Me and my big mouth!

Παρασκευή, 16 Νοεμβρίου 2007

Πρώτη ανάσα

Θαυμαστό και περίπλοκο το φαινόμενο της πρώτης ανάσας ενός παιδιού.Η μητρική και εμβρυική κυκλοφορία κατακλύζονται από προσταγλανδίνες, κορτικοστεροειδή και κατεχολαμίνες κατά τη διάρκεια ενός φυσιολογικού τοκετού.Οι τρυφεροί πνεύμονες συμπιέζονται και αποβάλλουν το υγρό που περιέχουν για να διευκολυνθεί η επερχόμενη πρώτη πνευμονική ανταλλαγή αερίων.Η μήτρα συσπάται στο 3ο στάδιο του τοκετού και ο σφυγμός του ομφάλιου λώρου κάτω από χυμικά ερεθίσματα παύει σταδιακά.Η εμβρυική κυκλοφορία δίνει σιγά σιγά τη θέση της στην αιματική κυκλοφορία καταργώντας τα 3 shunts (Ductus Arteriosus, Ductus Venosus, Foramen Ovale) αντλώντας οξυγόνο πλέον από την ανεπτυγμένη κυψελιδική επιφάνεια των πνευμόνων.Είναι εύκολο λοιπόν να αντιληφθούμε την σημαντική διαταραχή της φυσιολογίας που προκαλεί μια προγραμματισμένη καισαρική τομή, που ατυχώς χαρακτηρίζεται ως "χειρουργικός τοκετός", και να εξηγήσουμε τα αναπνευστικά προβλήματα των νεογνών όπως η παροδική ταχύπνοια.Εξαιρετικά ενδιαφέροντα τα σχόλια συναδέλφων στο BMJ.

Τετάρτη, 14 Νοεμβρίου 2007

Εμπειρογνώμονες

Όλο και πιο συχνά ακούμε για συναδέλφους και φίλους που "σύρθηκαν" στα δικαστήρια λόγω επιπλοκών ή σφαλμάτων από ασθενείς που ζητούσαν αποζημίωση ή το δίκιο τους.Στις αγχογόνες αυτές για υγιή στεφανιαία περιπτώσεις σημαντικό ρόλο παίζουν οι ειδικοί μάρτυρες-εμπειρογνώμονες που ο Σύλλογος προσπάθησε να στρατολογήσει όχι με μεγάλη επιτυχία στο πρόσφατο παρελθόν.Ίσως γιατί οι αμοιβές είναι πενιχρές ή διότι κανείς δεν θέλει να βρεθεί σε δίκη άλλου όπου οι αυτόματοι συνειρμοί του τύπου "θάρθει και η σειρά μου" αβίαστα πλημμυρίζουν τη σκέψη.Πιστεύω ότι έχουμε υποχρέωση να βοηθούμε τη δικαιοσύνη και ίσως κάνουμε και μια χάρη στον ευατό μας εάν θεσπίσουμε ένα σώμα ειδικών με συσσωρευμένη και μακρά εμπειρία όσον αφορά τους περιορισμούς και τα σφάλματα της κλινικής πράξης.Τα σύγχρονα όπλα της εμπεριστατωμένης ιατρικής και των κλινικών μελετών πρέπει να διαδοθούν και να εφαρμοστούν στις δικαστικές αίθουσες όπου αρετές όπως η ανεξαρτησία, η ακεραιότητα, η αμεροληψία είναι τόσο απαραίτητες όσο και το οξυγόνο στο στήθος μας.

Δευτέρα, 12 Νοεμβρίου 2007

Μετεγχειρητική αιμορραγία

Έχει συμβεί στον καθένα μας τουλάχιστον 1 φορά και όλοι μας αναρωτηθήκαμε πόσο ανόητοι ήμασταν να κλείσουμε χωρίς να αναγνωρίσουμε την αιμορραγία.Τα αισθήματα ενοχής και ανικανότητας μας κατακλύζουν την πρώτη φορά και η απενοχοποίηση έρχεται αργότερα όταν σε μια τακτική συνάντηση νοσηρότητας και θνητότητας (στο εξωτερικό παιδιά όχι στα ελληνικά νοσοκομεία προς θεού) ακούς και άλλους συναδέλφους να κοινοποιούν παρόμοιες επιπλοκές.Η μόνη εξήγηση είναι ότι η αιμορραγία δεν συνέβαινε στη διάρκεια της επέμβασης λόγω του προστατευτικού αρχικού σπασμού της μυικής στοιβάδας που περιβάλλει τις αρτηρίες μας.Όσο πιο νέος ο ιστός χωρίς αθηρωμάτωση τόσο πιο έντονο το φαινόμενο και τόσο πιο συχνά συμβαίνει στους νέους σε ηλικία ασθενείς.Στο τέλος της επέμβασης η αρτηριακή πίεση επιστρέφει στα φυσιολογικά επίπεδα, ο μυικός αρτηριακός σπασμός υποχωρεί και ο μικρός θρόμβος στην άκρη του διχοτομημένου αγγείου ξεπλένεται εύκολα από την ορμή της αιματικής κυκλοφορίας.Τα ευχάριστα νέα είναι ότι το φαινόμενο αυτό δεν είναι συχνό, μπορεί όμως να συμβεί στον καθένα μας και είναι εξαιρετικά σημαντικό να αναγνωρίσει κανείς τα σημεία του επείγοντος αρκετά νωρίς και να μην αποδώσει τον ταχύ σφυγμό σε μετεγχειρητικό πόνο όπως κάθε νεαρός γιατρός μπορεί να κάνει φοβούμενος να σκεφτεί το χειρότερο.Όταν και αυτή η κρίση περάσει είναι καλό να ενημερώσει ο γιατρός τον φάκελο του ασθενούς με ακριβείς λεπτομέρειες όσον αφορά την ώρα και την ημέρα του συμβάντος και την δική του θεραπευτική παρέμβαση καθώς και την ασφάλειά του για την αναμενόμενη προσπάθεια διεκδίκησης αποζημίωσης.

Πέμπτη, 8 Νοεμβρίου 2007

What's this rash

Έχει κανείς συναντήσει αυτό το εξάνθημα χαρακτηριστικό μολυσματικής πάθησης? Πιθανώς όχι γιατί η νόσος Lyme(φέρει το όνομα πόλης της πολιτείας του Connecticut) δεν είναι τόσο συχνή στη χώρα μας ή τουλάχιστον δεν διαγιγνώσκεται και αναφέρεται.Οφείλεται σε μικρόβια του γένους Borrelia Gram αρνητικά βακτήρια σπειροχαιτών τα οποία μεταδίδονται στον άνθρωπο με το τσίμπημα μολυσμένου αρθρόποδου της τάξεως των αραχνίδων και της οικογένειας Ixodes (βλέπε τσιμπούρι).Μετά από μια περίοδο επώασης συνήθως 1-2 εβδομάδων μη ειδικά συμπτώματα όπως πυρετός, κακουχία και μυοσκελετικοί πόνοι εμφανίζονται.Το παθογνωμονικό εξάνθημα εμφανίζεται σε ποσοστό 80% των ασθενών σε αρχικό στάδιο και διευκολύνει την διάγνωση.Τα αντιβιοτικά με πρώτη την αμοξυκιλλίνη, δοξυκυκλίνη, κεφτριαξόνη και μακρολίδες έχουν αποδειχθεί δραστικά στην θεραπεία της πάθησης στα αρχικά στάδια.Η πρόληψη είναι σημαντική με την κάλυψη όλων των σημείων του σώματος στη διάρκεια επίσκεψης δασών καθώς και ο έλεγχος των πληθυσμών των πρωτογενών ξενιστών όπως τα ελάφια και τρωκτικά από τα οποία τρέφονται τα αρθρόποδα.Ενδιαφέρον παρουσιάζει η συχνότητα της πάθησης σε γειτονικές μας χώρες.

Τετάρτη, 7 Νοεμβρίου 2007

Χαλαρά σήμερα

Μια πολυεθνική εταιρεία στατιστικής,έκανε κάποτε μια παγκόσμια έρευνα. Ερώτημα:Ποια είναι η άποψη σας για την έλλειψη τροφής στον υπόλοιπο κόσμο? Η έρευνα απέτυχε παταγωδώς. Η αιτία? 1.Στην Αφρική ο κόσμος δεν ήξερε τι σημαίνει τροφή. 2.Στην ανατολική Ευρώπη ο κόσμος δεν ήξερε τι σημαίνει άποψη. 3.Στην δυτική Ευρώπη ο κόσμος δεν ήξερε τι σημαίνει έλλειψη. 4.Τέλος στην Αμερική δεν ήξεραν τι σημαίνει υπόλοιπος κόσμος. Τάσο σ'ευχαριστώ για το ξεμούδιασμα.Δεν κάνει καλό η συνεχής γκρίνια το ξέρω. Η φωτό είναι του φίλου μου Alberto γιατρού στον Νίγηρα.

Τρίτη, 6 Νοεμβρίου 2007

Εγχειρήσεις ....made in Greece

Αυτός είναι ο τίτλος της αποψινής εκπομπής το "Κουτί της Πανδώρας" στον Alpha που πραγματεύεται την βιομηχανία εγχειρήσεων στη χώρα μας.Φοβάμαι ότι η εμπιστοσύνη του κοινού στο ιατρικό σώμα πρόκειται πολύ σύντομα να αρθεί, άν δεν έχει ήδη συμβεί. Κυρίως υπεύθυνοι είναι οι κατά τόπους ιατρικοί σύλλογοι που επιδίδονται μόνο σε έκδοση πιστοποιητικών και καλλιτεχνικών περιοδικών.Ποιός αν όχι ο ιατρικός σύλλογος θα προστατέψει το κοινό από συναδέλφους με χαλαρά επεμβατικά κριτήρια, κάτω του μετρίου πρακτική και αποτελέσματα, απαράδεκτη συμπεριφορά, και ακαταλληλότητα για εργασία λόγω καταχρήσεων ή ασθενειών? Κάθε μήνα διαβάζω στο ενημερωτικό έγχρωμο φυλλάδιο του αγγλικού General Medical Council για περιστατικά συναδέλφων των οποίων η άδεια αφαιρέθηκε εξαιτίας πρακτικής που κλονίζει την εμπιστοσύνη του κοινού προς το σύνολο του ιατρικού σώματος.Δεν αρκεί η επιγραφή "Νόμιμο Ιατρείο". Ο έλεγχος της καθημερινής πρακτικής των συναδέλφων μέσα από το πρίσμα της εμπεριστατωμένης ιατρικής και οι αυστηρές ποινές θα αποκαταστήσουν την εύθραστη πλέον σχέση γιατρού-ασθενούς.Είναι επιτέλους απαραίτητο οι ιατρικές εταιρείες των επιμέρους ειδικοτήτων να κοινοποιήσουν τα θεραπευτικά πρωτόκολλα η εφαρμογή των οποίων συνιστά καλή ιατρική πρακτική.Έτσι μόνο θα σταματήσουμε να ακούμε για αχρείαστες επεμβάσεις και ίσως και οι ίδιοι δεν υποκύψουμε στα γνωστά διλλήμματα όταν χρειαστεί να περάσουμε στην άλλη όχθη των ασθενών γιατρών.Καλή διασκέδαση στις 23.30.

Πέμπτη, 1 Νοεμβρίου 2007

Υπερτροφική πυλωρική στένωση

Το μωρό που κάνει εμετούς χολώδεις ή μη αποτελεί ένα τεράστιο κεφάλαιο διαφορικής διάγνωσης κουβαλώντας μια δικαιολογημένη ανησυχία από την πλευρά των γονιών και των γιατρών.Συχνά βλέπουμε μωρά στην ηλικία των 4 εβδομάδων με προοδευτικά αυξανόμενη συχνότητα εμετών.Όταν ολοκληρωθεί η εικόνα η δύναμη του εμετού είναι σχεδόν παθογνωμονική της πάθησης και περιγράφεται σαν ρουκετοειδής.Περιέχει μόνο γάλα και όχι χολώδες πράσινο περιεχόμενο.Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει την υπερτροφική πυλωρική στένωση, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, λοιμώξεις, malrotation, πυλωρόσπασμο, antral web για να αναφέρω τις συχνότερες παθήσεις και την συγγενή υπερπλασία των επινεφριδίων ως η πιο σπάνια αλλά εξαιρετικά σοβαρή.Όσοι χειρουργοί ασχολούνται με παιδιά γνωρίζουν ότι η πυλωρική στένωση προκαλεί σοβαρή μεταβολική αλκάλωση συνεπεία των εμετών με μοναδικές ηλεκτρολυτικές διαταραχές λόγω του κλειστού πυλωρού και την απώλεια μόνο HCL.Η διαγνωστική ξεκινά με ένα πλήρες ιστορικό, ακολουθεί η κλινική εξέταση και η προσπάθεια ψηλάφησης της πυλωρικής ελαίας και συμπληρώνεται πάντα με το υπερηχογράφημα της περιοχής διότι κανείς μας δεν αισθάνεται άνετα με μια αρνητική λαπαροτομή ιδιαίτερα με το μικρό μέγεθος της τομής και την τρυφερή ηλικία του ασθενούς.Τις περισσότερες φορές ο χειρουργός εξαρτάται απόλυτα από τον υπερηχογράφο και είναι καλό να γνωρίζουμε ότι διαγνωστικές μετρήσεις της πάθησης αποτελούν >14 χιλ μήκος πυλωρικού σωλήνα και >4 χιλ πάχος πυλωρικού μυός.Είναι σημαντικό να τονίσουμε την ανάγκη αναζωογόνησης με υγρά και ηλεκτρολύτες του μικρού ασθενούς για όσο διάστημα χρειαστεί προεγχειρητικά.Η επέμβαση της πυλωρομυοτομής δεν έχει αλλάξει τα τελευταία 100 χρόνια σημάδι ότι είναι αποτελεσματική.Οι τομές έγιναν μικρότερες με σημαντικότερη την ημικυκλική υπερομφάλια με άριστα αποτελέσματα στον τομέα της επούλωσης και της κοσμητικής.

Πέμπτη, 25 Οκτωβρίου 2007

ΟΧΙ

Ας θυμηθούμε την άρνηση των παπούδων μας στον εισβολέα πριν από 67 χρόνια και ας βροντοφωνάξουμε και εμείς ένα δικό μας ΟΧΙ σε οτιδήποτε προσπαθεί να εισβάλλει και να καταστρέψει το κοινωνικό, οικογενειακό, επαγγελματικό οικοδόμημά μας.Ο Παππούς μου πολέμησε στα χαρακώματα της Αλβανίας και τραυματίστηκε βαρειά στο κεφάλι από θραύσμα ιταλικής οβίδας.Επέζησε και έσμιξε ξανά με τους δικούς του μετά από πολύ καιρό νοσηλείας.Ίσως πήρα απ'αυτόν την ξεροκεφαλιά και το αγύριστο κεφάλι.Με τον δικό μου αγώνα τιμώ την μνήμη του και τα ανδραγαθήματά του.Ευτυχώς ή δυστυχώς δεν χρειάζεται να δείξω το θάρρος μου στη μάχη με όπλα.Όμως θα συνεχίσω τον αγώνα μου για τη θέσπιση θεραπευτικών πρωτοκόλλων στον παιδιατρικό πληθυσμό ακόμη και εάν αυτό σημαίνει να κατονομάσω αυτούς που καταχρώνται της εμπιστοσύνης του κοινού και τα θεραπευτικά τους κριτήρια είναι ταυτόσημα με την αισχρή επιδίωξη του πλούτου.ΟΧΙ η περιτομή νεογνών και νηπίων είναι βάρβαρη πρακτική.ΟΧΙ η γαστρεντερίτις δεν θεραπεύεται με την αφαίρεση της υγιούς σκωληκοειδούς.ΟΧΙ η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση δεν είναι πλέον χειρουργική πάθηση.ΟΧΙ η υδροκήλη στην νεογνική ηλικία δεν χρειάζεται επέμβαση.ΟΧΙ ο ανελκόμενος όρχις δεν απαιτεί χειρουργική καθήλωση.ΟΧΙ ο Ιατρικός Σύλλογος δεν μπορεί να σας καλύπτει πλέον όσες κουμπαριές και εάν κάνετε.

Τρίτη, 23 Οκτωβρίου 2007

Προχωρημένη Ιατρική

Το WIRED NextFest είναι ένα φεστιβάλ 4 ημερών εξελιγμένης τεχνολογίας που μεταμορφώνει τον κόσμο μας.Φέτος γίνεται στο Los Angeles και φιλοξενεί περισσότερες από 160 διαδραστικές εκθέσεις από κορυφαίους επιστήμονες και ερευνητές παγκοσμίως.Μεταξύ άλλων εξαιρετικά ενδιαφέροντα τα ιατρικά επιτεύγματα με κορυφαία την αναγέννηση ολόκληρου οργάνου όπως η ουροδόχος κύστη, ο δυναμικός μηχανικός βραχίονας και το καλαμάκι της ζωής που θα σώζει 6000 ζωές τη μέρα καθιστώντας ασφαλές από μικροοργανισμούς το πόσιμο νερό στις χώρες χωρίς κεντρική ύδρευση και χλωρίωση.Απολαύστε το στο wirednextfest.com

Dr Χαλαστιάν

Υπάρχουν πάντα γύρω μας.Κάθε εποχή και με διαφορετικό πρόσωπο.Τους χρησιμοποιούμε σαν άλλοθι για τη δική μας μέτρια πρακτική και τις "προσγειωμένες χειρουργικές ενδείξεις".Τους γνωρίζουμε και τους ανεχόμαστε παρόλο που η αντιεπαγγελματική συμπεριφορά τους βγάζει μάτι και δυσφημεί την ιατρική κοινότητα.Είναι πάντα φωνακλάδες, ευχάριστοι στους γύρω, νταήδες και διαλαλούν την πραμάτεια τους.Στις σχέσεις τους με τους ασθενείς είναι καταφερτζήδες έχοντας στη φαρέτρα τους πιασάρικες εκφράσεις και διαγνώσεις όπως π.χ "θα χάσει τον ανδρισμό του", "και αν είναι σκωληκοειδίτις παίρνετε την ευθύνη?", "είναι μια μικροεπέμβαση με τοπική" και άλλες τέτοιες.Σε χτυπάνε στην πλάτη απαλά και έτσι δεν ζητάς απόδειξη γιατί ο γιατρός είναι φιλαράκι.Συνήθως χτίζουν καρριέρα μέσα από απλές επεμβάσεις πολλές φορές με αμφίβολες ενδείξεις όπως φυσιολογικές σκωληκοειδεκτομές, περιτομές νεογνών και νηπίων, επεμβάσεις κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης οι οποίες παγκοσμίως δεν χειρουργούνται πλέον.Η αλήθεια είναι ότι όλα αυτά είναι δύσκολο να αποδειχτούν μιας και δεν υπάρχει αυτορρύθμιση μέσα από έναν ισχυρό ιατρικό σύλλογο που θα αξιολογεί τα μέλη του και θα κρίνει την ικανότητά τους, σωματική ή επαγγελματική, να παρέχουν υπηρεσίες υψηλής ποιότητας στην κοινότητα.Μόνο μέσα από ένα τέτοιο ιατρικό σώμα μπορεί κανείς να ελέγξει το ποσοστό αχρείαστων επεμβάσεων, την ορθότητα των χειρουργικών ενδείξεων και το αποτέλεσμα των επεμβάσεων σε επίπεδο λειτουργικό, αισθητικό και επιβίωσης.Αφού λοιπόν όλα αυτά μας είναι λίγο πολύ άγνωστα και ψιλά γράμματα ή δεν θέλουμε να τα αγγίξουμε γιατί είναι πολύ ζεστά κάστανα, τότε ας προσέχει ο καθένας μας ποιόν διαλέγει για θεράποντα, τι διαδικασία ιατρικής συγκατάθεσης ακολουθεί, τι βαθμό αυτονομίας επιτρέπει στον ασθενή του και εάν η πρακτική του πηγάζει μέσα από εμπεριστατωμένη ιατρική.

Δευτέρα, 22 Οκτωβρίου 2007

Ιατρικό καθήκον

Οι ασθενείς πρέπει να είναι σε θέση να εμπιστευτούν στους γιατρούς τις ζωές τους. Για να δικαιολογήσουμε αυτή την εμπιστοσύνη εμείς σαν επαγγελματίες της υγείας έχουμε καθήκον να διατηρούμε ενα καλό επίπεδο πρακτικής και φροντίδας και να σεβόμαστε την ανθρώπινη ζωή. Ειδικότερα ο Γιατρός πρέπει: Να έχει την φροντίδα του ασθενούς σαν πρώτη προτεραιότητα. Να φροντίζει κάθε ασθενή με ευγένεια και σύνεση. Να σέβεται την αξιοπρέπεια και τις προσωπικές στιγμές των ασθενών. Να ακούει τους ασθενείς και να σέβεται τις απόψεις τους. Να σέβεται το δικαίωμα των ασθενών να συμμετέχουν πλήρως στις αποφάσεις για την θεραπεία τους. Να διατηρεί τις επαγγελματικές του γνώσεις και ικανότητες. Να αναγνωρίζει τα όρια των ικανοτήτων του. Να είναι ειλικρινής και άξιος εμπιστοσύνης. Να σέβεται και να προστατεύει εμπιστευτικές πληροφορίες. Να μην επιτρέπει τις προσωπικές του πεποιθήσεις να προδικάζουν την φροντίδα των ασθενών. Να δρά γρήγορα για να προστατεύσει τους ασθενείς από κίνδυνο εάν έχει καλό λόγο να πιστεύει ότι αυτός ή άλλος συνάδελφος δεν είναι ικανός να ασκεί Ιατρική. Να αποφεύγει να εκμεταλλεύεται την θέση του ως γιατρός και να δουλεύει με τους συναδέλφους του με τέτοιο τρόπο ώστε να υπηρετεί τα συμφέροντα των ασθενών. Σε όλα αυτά τα θέματα δεν πρέπει ποτέ να κάνει άδικες διακρίσεις σε βάρος ασθενών ή συναδέλφων του. Πρέπει πάντα να είναι έτοιμος να δικαιολογήσει τις πράξεις του σ'αυτούς. Εσύ συνάδελφε έχεις ενστερνιστεί τον κώδικα?

Παρασκευή, 19 Οκτωβρίου 2007

Ιδιωτική ασφάλιση και υγεία

Ο αγώνας για την "πίτα", όπως άστοχα καλείται η διαρκής προσπάθεια ανεύρεσης περιστατικών από την μια μεριά των επαγγελματιών γιατρών και από την άλλη των ιδιωτικών μεγαθηρίων πρωτοβάθμιας περίθαλψης συνεχίζεται με ξέφρενο ρυθμό. Στον άνισο αυτό πόλεμο πρώτη θέση κατέχει ο αθέμιτος ανταγωνισμός με υπερμεγέθεις φωτεινές επιγραφές που επαγγέλονται "διεθνούς" φήμης ιατρική.Παράλληλα και υποδόρια μια άλλη πρακτική σκάει μύτη.Το τέχνασμα της ηλεκτρονικής βάπτισης(the tag).Μεγαλοκλινική καταχωρεί ηλεκτρονικά κάθε γέννηση στο μαιευτικό της τμήμα ώς αιώνιο ασθενή της.Σε περίπτωση που το παιδί επιστρέψει για να χειρουργηθεί από ανυποψίαστο συνάδελφο-συνεργάτη η κλινική αξιώνει το επαίσχυντο 60% της χειρουργικής αμοιβής και αποδίδει στον άτυχο χειρουργό το 40% μείον το φόρο ελευθέρων επαγγελματιών 20% και όλα αυτά στην επόμενη ημερολογιακή μισθοδοσία(βλέπε 30 μέρες).Προσοχή λοιπόν συνάδελφοι απαραίτητη ερώτηση στη λήψη του ιστορικού είναι και το μαιευτήριο γέννησης και η επιλογή εναλλακτικής κλινικής που κάνει πορτοκάλια. Τέλος μια συμβουλή για τους πολίτες που καλώς έχουν διατηρήσει και την ιδιωτική τους ασφάλιση υγείας.Μην αποκαλύπτετε λεπτομέρειες πριν ο υπεύθυνος θεράπων της κλινικής σας ανακοινώσει την πιθανή πάθηση, πλάνο αντιμετώπισης και πρόγνωση.Οι παχυλές χειρουργικές αμοιβές που δικαιολογεί η ασφάλεια υγείας σας κολάζουν και τροποποιούν διαγνώσεις.Δεν θα θέλατε προς Θεού να χειρουργηθείτε χωρίς λόγο για μια φανταστική πάθηση έτσι γιατί δεν θα πληρώσετε τίποτα από την τσέπη σας!

Πέμπτη, 18 Οκτωβρίου 2007

Υποσπαδίας

Έχουν περιγραφεί δεκάδες επεμβάσεις για την συγγενή ατελή σωληνοποίηση της πεικής ουρήθρας των αγοριών ή πιο γνωστή ως υποσπαδίας.Μια ιδιαίτερη μερίδα γιατρών ιδιαίτερα παιδοχειρουργών ασχολούνται με αυτή τη δύσκολη πάθηση με διάφορα ποσοστά επιτυχίας.Το πλήθος των διαφορετικών τεχνικών και το μεγάλο φάσμα της δυσπλασίας όσον αφορά τη θέση του έξω στομίου της ουρήθρας είναι δηλωτικό της ατελούς μεθόδου και των συχνών επιπλοκών με κύρια τα μετεγχειρητικά συρίγγια.Τα τελευταία 10 χρόνια μια νέα μέθοδος που βασίζεται σε παλιά τεχνική κερδίζει έδαφος γιατί είναι εύκολα αναπαραγώγιμη από τους χειρουργούς, δίνει σαν αποτέλεσμα κορυφαία οβελιαία σχισμοειδή ουρήθρα και καλαίσθητη βάλανο που πλησιάζει στην μορφή ενός επιμελώς περιτομημένου πέους.Φέρει ως συνήθως το όνομα του χειρουργού και ένα έξυπνο ακρωνύμιο.T.I.P(Tubularised Incised urethral Plate)ή αλλοιώς τεχνική Snodgrass.Είναι μοναδική ως προς το κοσμητικό αποτέλεσμα και την ευκολία σχεδιασμού της ανεξάρτητα από την θέση της ουρήθρας.Παράλληλα η σύγχρονη έρευνα ρίχνει φώς στην πολυπαραγοντική αυτή πάθηση που δείχνει μια ανησυχητική αύξηση σε Αμερική και Ευρώπη.Ανάμεσα στα γονιδιακά και κληρονομικά αίτια προβάλλουν και τα περιβαλλοντικά με πιθανά υπεύθυνες ουσίες φυτοφάρμακα με οιστρογόνο ή αντιανδρογόνο δράση.Σύντομα εύχομαι να είναι δυνατή η αναγνώριση ευπαθών οικογενειών και η αντιμετώπιση της νόσου με συμβουλευτική ή και προγεννητική φαρμακευτική ολοκλήρωση της διάπλασης των έξω γεννητικών οργάνων.

Δευτέρα, 15 Οκτωβρίου 2007

Ιατροτουρισμός και ιδιωτική κερδοσκοπία

Ένα πολύ συχνό φαινόμενο των τελευταίων ετών είναι αυτό των ασθενών τουριστών.Πλημμελώς ενημερωμένοι, θαμβωμένοι από οικοδομήματα και μεγαλόσχημες ονομασίες που υπόσχονται ένα ευχάριστο "χειρουργικό ταξίδι", αφού ολοκληρώσουν το ιατρικό tour σε γνωστούς και άγνωστους επιλέγουν με βεβαιότητα ειδήμονα το πιο ευρύχωρο πάρκινγκ.Ιδρύματα Διαρκούς Κερδοσκοπίας με ευρύχωρη στάθμευση έχουν ξεφυτρώσει σαν μανιτάρια με την υποστήριξη της εκάστοτε κυβέρνησης και του νέου τροποποιημένου Π.Δ 84/2001 περί ιδιωτικών φορέων πρωτοβάθμιας φροντίδας και ιδιωτικών ιατρείων.Όπως βεβαιώνει και ο Ιατρικός Σύλλογος Θεσσαλονίκης το νομοσχέδιο αυτό καταδικάζει τους επαγγελματίες γιατρούς και παραδίδει την υγεία στους κεφαλαιούχους ιδιώτες χωρίς να έχουν την ιατρική ιδιότητα.Κακά νέα συνάδελφοι.Φαίνεται ότι αυτοί με τα κομπολόγια και τα online stock exchange μας περνούν για ιδιώτες( εκ του αγγλικού idiots) και τον κοσμάκη σαν μια τροφαντή αγελάδα που ήρθε επιτέλους ο καιρός να αρμέξουν.Φίλοι πείτε όχι στο ξεπούλημα της ιατρικής τέχνης στους λεφτάδες της υγείας.Ενημερώστε το κοινό για τις λαμπρές υπηρεσίες σας μέσω των ιατρείων σας.Γιατί ο ιατρικός κώδικας δεν έχει κανένα κοινό σημείο με την "δεοντολογία της κερδοσκοπίας και συναλλαγής".

Δια βίου εκ-παίδευση

Διάβασα στον τύπο προχθές ότι οι ορθοπεδικοί στη χώρα μας είναι 3 φορές περισσότεροι από όσους χρειαζόμαστε.Ορισμένοι βρίσκουν δουλειά σε κέντρα αδυνατίσματος.Παράλληλα, συνεχίζει το άρθρο που βασίστηκε στη συνέντευξη ενός καθηγητή με την ευκαιρία συνεδρίου,όσοι ασκούν ιδιωτική ιατρική δεν έχουν αρκετά περιστατικά για να κρατούν σε υψηλό βαθμό τις χειρουργικές τους ικανότητες.Μπορεί κανείς να διακρίνει την χρήση της συνεχιζόμενης εκπαίδευσης των συναδέλφων σαν ένα άλλο μέσον του συστήματος να διοχετεύσει περιστατικά στους πολυθεσίτες και αχόρταγους μεγαλογιατρούς συνήθως πανεπιστημιακούς.Η προσφώνηση του καθηγητή μου φέρνει πάντα ένα μειδίαμα στο πάνω χείλος λόγω της αποκοπής της ιδιότητας από το αντικείμενό της.Αντί των φοιτητών βλέπει κανείς γύρω τους κόλακες βοηθούς που στηρίζουν το ιδιωτικό επάγγελμα του προστάτη τους τρεφόμενοι από ψίχουλα γνώσης και πρακτικής με μόνη προσδοκία μια θέση και εύνοια.Αντί λοιπόν να αναρωτιόμαστε για τον ιατρικό πληθωρισμό καλά θα κάνει η πολιτεία να επιστρέψει στη μια και μοναδική θέση όσους διάλεξαν την "ακαδημαική καριέρα" της έρευνας και διδασκαλίας.Να θεσπίσει την αναγκαία αξιολόγηση ώστε να είναι βέβαιο ότι εκπαιδεύουν με τα διεθνή κριτήρια.Άλλωστε ο φτωχολαός πληρώνει και έχει δικαίωμα σε περίθαλψη από άρτια εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό.Σπάνια και ιδιαίτερα δύσκολα περιστατικά να διοχετεύονται από όλους τους συναδέλφους σε πιστοποιημένα κέντρα για αντιμετώπιση, εμπειρία και άσκηση.Τα υπόλοιπα περιστατικά που αποτελούν και τον μεγάλο όγκο είναι εύκολα αντιμετωπίσιμα σε ιδιωτική βάση και αρκετά να ζήσουν τον μεγάλο αριθμό συναδέλφων που στηρίζονται αποκλειστικά στις ικανότητές τους και όχι σε πολιτικές, οικογενειακές η οικονομικές αρετές.

Πέμπτη, 11 Οκτωβρίου 2007

Doctors and Surgeons

Είναι γενικά αποδεκτό ότι οι χειρουργοί πρέπει να είναι ικανοί με τα χέρια και τα εργαλεία. Μήπως όμως είναι ούτως ή άλλως και για το λόγο αυτό ωθούνται σε τέτοιες ειδικότητες? Το ανέκδοτο του χειρουργού με τα δύο αριστερά χέρια δεν ανταποκρίνεται στην πραγματικότητα. Οι περισσότερες τεχνικές είναι εύκολα αναπαραγώγιμες και από απλούς τεχνίτες. Μην ξεχνάμε την καταγωγή των χειρουργών στην Αγγλία από τους κουρείς που πραγματοποιούσαν αφαιμάξεις, φρόντιζαν τραύματα, τοποθετούσαν βεντούζες και βδέλλες, χορηγούσαν ενέματα και αφαιρούσαν δόντια. Μήπως χρειάζεται να είναι κάτι παραπάνω λοιπόν από απλοί μαχαιράδες όπως εύστοχα τους χαρακτήριζε ο διευθυντής της Χειρουργικής στα πρώτα χρόνια της ειδικότητάς μου? Είναι απαραίτητο να διατηρήσουν την επαφή με τη σύγχρονη διαγνωστική και έρευνα και να προσαρμόζουν την πρακτική τους ανάλογα. Χρειάζεται να ακολουθούν αυστηρά πρωτόκολλα επιλογής των χειρουργικών ασθενών αλλιώς κινδυνεύουν να χειρουργούν ότι κινείται γύρω και μέσα στο ιατρείο τους. Πρέπει να είναι άριστοι γνώστες ανατομίας και φυσιολογίας και να ακολουθούν τις εξελίξεις της εσωτερικής παθολογίας. Τέλος είναι γνωστή η προσφώνηση Mr των χειρουργών στην Αγγλία σε αντιδιαστολή με το Dr για τους υπόλοιπους. Προσωπικά προτιμώ το Dr γιατί όπως είπε και ο αγαπημένος μου Austin Powers "Dr please,I didnt spend fifteen years of my life to be called Mister"

Τετάρτη, 10 Οκτωβρίου 2007

A dog's life

Σήμερα διέθεσα το πρωινό μου για μια επίσκεψη στην οφθαλμολογική κτηνιατρική κλινική του πανεπιστημίου.Η σκυλίτσα μου ηλικίας 2 ετών είναι πολύ αδέξια με τα αντικείμενα γύρω της και υποπτεύθηκα ότι κάτι συνέβαινε με την όρασή της εκτός από τις συχνές επιπεφυκίτιδες και το εντρόπιο που τη βασανίζουν.Δυσπλασία του αμφιβληστροειδούς μια κληρονομούμενη πάθηση κατά τον υπολειπόμενο χαρακτήρα.Η διάγνωση αυστηρή και τρομακτική.Δεν πίστευα ότι τα ζώα αυτά πάσχουν από κληρονομικές παθήσεις.Πολλές φορές συνοδεύεται και από σκελετικές δυσπλασίες και αυτό πιθανώς εξηγεί το χοροπηδηχτό τρέξιμό της.Παρόλα αυτά το αγαπώ αυτό το ζώο και έχει ήδη αντιρροπήσει την ελλειπή όρασή της με την όσφρηση και την ακοή και πολλές φορές τη γεύση(το δεξί μου μανίκι είναι συνέχεια σαλιωμένο-κλαψ). Μέσα στην αυλή μας είναι κυρίαρχη και γνωρίζει κάθε γωνιά.Από μακριά μάλιστα φοβίζει ιδιαίτερα με το καυκάσιο μέγεθος και το γάβγισμα.Να θυμηθώ να ειδοποιήσω τον άνθρωπο που μας την έδωσε για να σταματήσει να ζευγαρώνει τους γονείς της.Πολλοί διαλέγουν το σκύλο τους ανάλογα με τις ικανότητες που επιθυμούν, το μέγεθος ή και το χρώμα του.Εμάς μας διάλεξε ο σκύλος.Πιθανώς να μύρισε ότι είμαστε ευαισθητοποιημένοι στα ΑΜΕΑ.

Δευτέρα, 8 Οκτωβρίου 2007

Οι Παραπέμποντες

Σήμερα το μεσημέρι αφού τέλειωσα τις επεμβάσεις της μέρας κάθισα να απολαύσω ένα γαλλικό καφέ μαζί με συναδέλφους στο χώρο ξεκούρασης δίπλα στα χειρουργεία. Κάθομαι πάντα κοντά σε ένα παράθυρο για να απολαύσω τη θέα προς τα πανεπιστήμια και την πόλη και να αναπνέω παθητικά την ελάχιστη πυκνότητα καπνού τσιγάρων.Αφού αντάλλαξα τις απαραίτητες φιλοφρονήσεις με τους γύρω μου βυθίστηκα σιωπηλά στην ανάγνωση κάποιων PDF μέσα από το PDA μου. Άθελα μου άκουγα τους διπλανούς να συζητούν για το πιο σημαντικό θέμα της μέρας. Ξέρεις ποιός είναι ο θεός των χειρουργών? Είπε ο μεσήλικας γιατρός ρουφώντας με ικανοποίηση χιλιάδες μικροσκοπικά διάπυρα σωματίδια της γόπας του που τέλειωνε και πολύ σύντομα θα τον έστελνε στα χέρια μας με καρκίνο των πνευμόνων.Δεν μπορώ να φανταστώ είπε ο άλλος ενοχλημένος προφανώς διότι χειρουργός. Ο παραπέμπων ρε φίλε, ο παραπέμπων. Άκουσα ότι οι παιδοχειρουργοί δίνουν ποσοστά 85% στους παιδιάτρους για να τους στέλνουν περιστατικά. Έτσι για να μη πεινάνε και να συνεχίζουν να έχουν δουλειά. Αρκετά είχα ακούσει. Έβαλα τα ακουστικά στα αυτιά μου και άκουσα το τελευταίο podcast του Lancet. Άθελα μου σκέφτηκα τη λαική ρήση "Που πάς ρε Καραμήτρο" και για λίγο δείλιασα. Λές να είναι έτσι τα πράματα και εγώ νάμαι πίσω από τον ήλιο? Γρήγορα ησύχασα όμως ξέροντας ότι η αναζήτηση του Θεού είναι συνεχής μέσα μου και οι δικοί μου "παραπέμποντες" είναι απλά φίλοι μου που βαδίζουν στον ίδιο δρόμο της αρχαίας ιατρικής παράδοσης "ωφελέειν ή μη βλάπτειν". Τάσο, Γρηγόρη, Αλεξάνδρα, Κώστα, Εύα, Γιώργο, Γεωργία, Γιάννη θάμαι παντοτινά φίλος σας.

Παρασκευή, 5 Οκτωβρίου 2007

Οπιοφοβία

Το τελευταίo άρθρο του BMJ που αφορά τη διαχείριση του πόνου των ασθενών είναι πολύ διαφωτιστικό και ταυτόχρονα αποκαρδιωτικό. Είναι γνωστή η ευεργετική δράση της μορφίνης στην αντιμετώπιση του χειρουργικού πόνου και στην ανακούφιση του πόνου ασθενών στα τελικά στάδια κακοήθειας. Το 80% της χορηγούμενης ποσότητας οποιειδών καταναλώνεται στις 20 πλουσιότερες χώρες του κόσμου. Ο μέσος παγκόσμιος όρος μορφίνης/capita για το 2003 ήταν 5mg. Ταυτόχρονα η Βρετανία καταναλώνει 20 mg/capita ενώ η Αυστρία βρίσκεται στην κορυφή της θεραπευτικής χρήσης. Όταν οι αφρικανικές χώρες απαιτούν καλύτερη διαχείριση του πόνου με σκευάσματα από του στόματος ο δικός μας Ε.Ο.Φ υποκύπτει στην οπιοφοβία του και δεν εγκρίνει το διάλυμα θειικής μορφίνης Oramorph 10mg/5ml το οποίο σε δόση 0.2-0.5mg/kg/δόση κάθε 4 ώρες προσφέρει ικανοποιητική αναλγησία στα παιδιά. Οι γνωστές από χρόνια συσκευές ελεγχόμενης χορήγησης από τον ασθενή PCA(Patient Controlled Analgesia) απαραίτητες για την μετεγχειρητική φροντίδα των ασθενών αποτελούν προιόν επιστημονικής φαντασίας ακόμη και στα πιο σύγχρονα νοσοκομεία μας. Πρόκειται άραγε για τον φόβο του εθισμού, την άγνοια σωστής και ασφαλούς δοσολογίας ή την απίστευτη γραφειοκρατία που βασανίζει το ΕΣΥ? Μήπως χρειάζεται να καλλιεργήσουμε παπαρούνες για να μη πεθάνουμε με βασανιστικούς πόνους στα γεράματα εγκαταλειμμένοι από το κράτος που νοιάζεται μόνο για τους ενεργούς και φορολογικά πρόθυμους πολίτες?

Δευτέρα, 1 Οκτωβρίου 2007

Περί αντιβιοτικών

Εκτεταμένη βιβλιογραφία ελληνική και ξένη συναντά κανείς για τη σωστή χρήση των αντιβιοτικών.Πως εξηγείται τότε η παρορμητική συμπεριφορά όλων μας όταν έρχεται η στιγμή να αποφασίσουμε εάν θα ήταν χρήσιμη η προφυλακτική αντιβιοτική αγωγή ή πιο είναι το κατάλληλο αντιβιοτικό για το συγκεκριμένο μικροβιακό πληθυσμό? Τότε πραγματικά χάνεται η μπάλλα και συνήθως οι κεφαλοσπορίνες 3ης-4ης γενιάς βγαίνουν από τη φαρέτρα για να βομβαρδίσουμε κοινά μικρόβια με καλή ευαισθησία στα συνήθη αντιβιοτικά. Επεμβάσεις εκ φύσεως καθαρές όπως η βουβωνοκήλη, υδροκήλη, κρυψορχία, φίμωση στις οποίες δεν είναι απαραίτητη η αντιβιοτική αγωγή όπως απέδειξαν εμπεριστατωμένες μελέτες, αντιμετωπίζονται σαν δυνητικά μολυσμένες. Απλές δυνητικά μολυσμένες επεμβάσεις όπως η καταρροική ή οξεία σκωληκοειδίτιδα βαπτίζονται ρυπαρές για τον φόβο των επιπλοκών επιμόλυνσης του τραύματος και ακολουθούν αρκετές δόσεις αντιβιοτικών όταν 1-2 δόσεις ανάλογα με την φαρμακοκινητική του φαρμάκου επιλογής με πρώτη δόση στην εισαγωγή της αναισθησίας είναι αρκετές. Η τριμεθοπρίμη καταξιωμένο στο εξωτερικό φάρμακο χρόνιας χορήγησης για τη συντηρητική αντιμετώπιση της κυστεοουρητηρικής παινδρόμησης στα παιδιά, είναι γνωστή στην Ελλάδα μόνο μέσα από τον συνδυασμό της με σουλφοναμίδες το γνωστό Bactrimel/Septrin του οποίου η χρήση στην Ευρώπη έχει περιοριστεί εδώ και 10 χρόνια για την αντιμετώπιση συγκεκριμένων μόνο λοιμώξεων όπως της πνευμονίας από pneumocystis σε ασθενείς με AIDS ή αιματολογικές διαταραχές. Ίσως η εισαγωγή generic φαρμάκων βοηθήσει στην σωστή επιλογή αντιβιοτικού, καταπολεμήσει τις συναλλαγές, ενισχύσει την τοπική φαρμακοβιομηχανία και ελαττώσει τις κρατικές δαπάνες των νοσοκομειακών προμηθειών.

Παρασκευή, 28 Σεπτεμβρίου 2007

Ο σκύλος δαγκώνει

Πέρα από τις νομικές προεκτάσεις και αποζημιώσεις μετά από ένα δάγκωμα κατοικίδιου σκύλου που έχει πάρει μορφή επιδημίας στη χώρα μας είναι εξαιρετικά σημαντικό να αναφερθώ στην σωστή αντιμετώπιση ένος τέτοιου τραύματος που αντιμετωπίζεται λανθασμένα και μερικές φορές μοιραία από ασθενείς και γιατρούς.Το θύμα πρέπει να αναζητήσει ιατρική φροντίδα μέσα στις πρώτες 6 ώρες από τον τραυματισμό.Ο γιατρός οφείλει να εκτιμήσει το τραύμα και το βάθος του, τη βλάβη αγγείων, νεύρων, τενόντων και αρθρικών θυλάκων. Να το πλύνει με άφθονο νερό η φυσιολογικό ορό, να αφαιρέσει νεκρωμένους ιστούς και ξένα σώματα και πιθανώς να ακτινογραφήσει την περιοχή για να διαπιστώσει οστικές βλάβες. Πρέπει να βάψει την γύρω περιοχή και όχι το ίδιο το τραύμα με διάλυμμα Betadine 10%, να δέσει άσηπτα την πληγή χωρίς να τοποθετήσει ραφές και να ακινητοποιήσει σε ανάρτηση το άκρο για την αποφυγή οιδήματος.Απαραίτητη είναι η αντιτετανική κάλυψη σε όσους δεν είναι εμβολιασμένοι ή έχουν περάσει περισσότερα από 5 χρόνια από την τελευταία αναμνηστική δόση. Παυσίπονα και αντιβιοτική προφύλαξη είναι ουσιώδη για την ανακούφιση του πόνου και την πρόληψη της επιμόλυνσης του τραύματος από το πιο συνηθισμένο μικρόβιο του στόματος του σκύλου την pasteurella multocida.Το Gram(-) αυτό μικρόβιο απομονώθηκε από τon Luis Pasteur και παρουσιάζει ασυνήθιστη ευασθησία στην πενικιλλίνη, ενώ είναι ανθεκτικό στις μακρολίδες.Απλή αμοξυκιλλίνη ή σε πιο εκτεταμένα τραύματα co-amoxiclav είναι εξαιρετικά δραστική.Τέλος εάν ο τραυματισμός οφείλεται σε αδέσποτο σκύλο ή έγινε στη διάρκεια ταξιδιού στο εξωτερικό, η ανάγκη εμβολιασμού έναντι της θανατηφόρας λύσσας πρέπει να εκτιμηθεί.Όλα τα παραπάνω μπορούν να αποφευχθούν εάν όλοι μας θεωρήσουμε ότι ο σκύλος μας πρέπει να εκπαιδευθεί να μας ακολουθεί με το κοντό δερμάτινο λουρί του, να φοράει φίμωτρο στις εξόδους του και να μένει ελεύθερος μόνο σε ελεγχόμενο περιορισμένο χώρο πάντα κάτω από την δικιά μας επιτήρηση και ποτέ δίπλα σε μικρά παιδιά που παίζουν.

Τρίτη, 25 Σεπτεμβρίου 2007

Συγγνώμη

Ποιός δε θυμάται το φθινόπωρο όταν όλα άρχισαν!Το υπερσύγχρονο νέο νοσοκομείο δωρεά των ευεργετών αδελφών Παπαγεωργίου καθυστερούσε στην ανάπτυξη των κλινικών του.Παράλληλα ο ιδιωτικός τομέας έτρεχε με φρενήρεις ρυθμούς για να αποκτήσει μια αξιοπρεπή πληρότητα. Τότε όλοι μας τυφλωμένοι από την πολυτέλεια και τη ματαιοδοξία στηρίξαμε αυτή την ιδιοτελή προσπάθεια.Οι μάσκες έπεσαν γρήγορα και το προσωπείο του κέρδους εμφανίστηκε δειλά και φώλιασε μέσα μας η επιθυμία για επιτυχία.Ελάχιστοι αντέδρασαν και εξοστρακίστηκαν γιατί χαλούσαν την πιάτσα.Δε δέχθηκαν να συμμορφωθούν στην αντιδεοντολογική συμπεριφορά της συναλλαγής και αναγκαστικής σιωπής.Όσοι φίλοι έμειναν πίσω, τους θυμάμαι με γλυκύτητα και τους εύχομαι κάτι καλύτερο από την εξαρτημένη εργασία και την ένοχη συνείδηση.Όσο για τους εκατοντάδες ασθενείς που οδήγησα εκεί τους ζητώ συγγνώμη και υπόσχομαι στο μέλλον να μην παρασύρομαι από φιλοδοξίες και αστραφτερά μάρμαρα.Γιατί ότι λάμπει δεν είναι χρυσός.

Δευτέρα, 24 Σεπτεμβρίου 2007

Καισαρική Τομή

Στη διάρκεια λήψης του ιστορικού πολύ συχνά αναφέρουν οι μητέρες σαν ένδειξη της χειρουργικής μεθόδου τοκετού του μωρού τους την περιέλιξη του ομφάλιου λώρου γύρω από τον λαιμό.Η συχνότητα της περιέλιξης εκτιμάται σε 30-35% των κυήσεων.Απ'ότι φαίνεται είναι αρκετά συχνό εύρημα το οποίο τις περισσότερες φορές είναι αθώο.Η συχνότητα των καισαρικών τομών από την άλλη πλευρά τείνει να ξεπερνά το αποδεκτό 20% των κυήσεων.Ψάχνοντας πρόχειρα στα συγγράμματα Μαιευτικής της σχολής και στη Medline δεν συνάντησα στις απόλυτες ενδείξεις της καισαρικής τομής την περιέλιξη του ομφάλιου λώρου σαν δίκαιη αιτία.Εδώ χρειαζόμαστε σίγουρα την επίσημη γνώμη της Μαιευτικής και Γυναικολογικής Εταιρείας και την διαβεβαίωση ότι δεν χρησιμοποιείται σαν ψευδοένδειξη για πειθαναγκασμό των μητέρων σε χειρουργικό τοκετό ιατρικοποιώντας άλλη μια μη-πάθηση.

Παρασκευή, 21 Σεπτεμβρίου 2007

Αυτισμός

Γνώρισα παιδιά με αυτισμό 20 χρόνια πριν μιας και ήταν το αντικείμενο της δουλειάς της γυναίκας μου.Δεν πίστευα πόσα παιδιά παρουσιάζουν τα χαρακτηριστικά αυτής της κατάστασης.Δεν κυκλοφορούσαν έξω τόσο συχνά όσο τώρα που αναγνωρίστηκε η ανάγκη για εκπαίδευση.Παρόλο που δίνεται πλέον έμφαση στην έγκαιρη διάγνωση και παρέμβαση, για τους γονείς απλά δεν υπάρχει αρκετός χρόνος, χρήματα και υποστήριξη ενώ το κοινωνικό στίγμα παραμένει έντονο.Ταινίες όπως ο Rainman έφεραν στην επιφάνεια με ευαισθησία ένα σπάνιο περιστατικό autistic savant με εξαιρετικές ικανότητες μνήμης των αριθμών όμως τα περισσότερα παιδιά έχουν προβλήματα λόγου, επικοινωνίας, κοινωνικών σχέσεων και στερεοτυπίας.Σήμερα όλο και λιγότερα παιδιά αντιμετωπίζονται ακόμη με βάση το ιατρικό μοντέλο της ασθένειας. Η λογοθεραπεία, η εργοθεραπεία και η ειδική αγωγή με αγάπη και υπομονή πετυχαίνουν πολλές φορές το στόχο της μεγιστοποίησης του δυναμικού τους.

Τετάρτη, 19 Σεπτεμβρίου 2007

Βιολογικός καθαρισμός

Δύο χρόνια μένω έξω από την πόλη σε μια περιοχή ανατολικά που αναπτύσσεται.Συνηθισμένο φαινόμενο η έλλειψη αποχετευτικού αγωγού και η ασυδοσία-αμάθεια των κατασκευαστικών εταιρειών σε θέματα προστασίας του περιβάλλοντος.Όλα θυσιάζονται για το εύκολο κέρδος καθώς η πολιτεία ολιγωρεί και δεν αναβαθμίζει τις συμβουλευτικές υπηρεσίες της.Κοινό μυστικό η βάπτιση απορροφητικών δεξαμενών οικιακών λυμμάτων(για συντομία ΔΟΛ ή για να καταλαβαινόμαστε κοινών βόθρων)σε "στεγανούς" όπως αναφέρει η οικοδομική άδεια.Το τρικ των επιτήδειων πιάνει μπροστά στα συχνά αδειάσματα ή το πολλαπλάσιο κόστος μιας βιολογικής τριτοβάθμιας οικιακής μονάδας καθαρισμού που όμως αποδίδει καθαρό νερό για πότισμα.Έτσι ακόμη και οι πιο ευαισθητοποιημένοι περιβαλλοντικά υποκύπτουν στην επιλογή της ρύπανσης του υδροφόρου ορίζοντα με οργανικά και ανόργανα στοιχεία τα οποία δυστυχώς επιστρέφουν στη βρύση μας και στο στομάχι μας με γνωστά επακόλουθα γαστρεντερίτιδος στην καλύτερη περίπτωση.Η από χρόνια εφαρμοζόμενη στο εξωτερικό διάταξη 2 δεξαμενών η γνωστή ως septic tank τείνει να αντικατασταθεί από δίκτυο ή βιολογικές μονάδες.Φυσικά καμμία αναφορά για απορροφητικούς βόθρους που αποτελεί φτωχή λύση στην Ελλάδα και τις χώρες του 3ου κόσμου.Μήπως αν η πολιτεία αντιμετωπίσει την αλήθεια και επιδοτήσει τις οικιακές βιολογικές μονάδες τότε θα αλλάξει κάτι?Χλωμό το βλέπω.Προς το παρόν μην πίνετε νερό από γεώτρηση φίλου με περήφανο για την πολυετή απορροφητικότητα του βόθρου.

Παρασκευή, 14 Σεπτεμβρίου 2007

Αντισηψία

Καθημερινά χρησιμοποιούμε αντισηπτικά για την προετοιμασία των χεριών μας και του δέρματος των ασθενών μας πριν από κάθε επέμβαση έτσι ώστε να μειώσουμε τον μικροβιακό πληθυσμό και να ελαχιστοποιήσουμε τις πιθανότητες διαπύησης του χειρουργικού τραύματος.Πόσοι από μας θυμούνται όμως ότι αυτή η πρόοδος της χειρουργικής οφείλεται στον Joseph Lister ο οποίος πειραματίστηκε μετά από υποδείξεις του Pasteur με την τοπική εφαρμογή καρβολικού οξέος(φαινόλης) και έθεσε τις βάσεις για την σύγχρονη αντισηψία.Μαζί με τον John Hunter είναι οι μόνοι χειρουργοί στην Αγγλία με δημόσιο μνημείο.Ας θυμούμαστε λοιπόν που οφείλουμε τις επιτυχημένες επεμβάσεις μας κάθε φορά που πετάμε τα γάντια.

Τετάρτη, 12 Σεπτεμβρίου 2007

Αξιοκρατία

Όσο συγκινητικό άλλο τόσο αληθινό είναι το γεγονός.Επρόκειτο για την πρώτη μου δουλειά στο Νοσοκομείο Μητέρας και Παιδιού.Έπειτα από σκληρή δουλειά στο χειρουργικό κύκλο σπουδών με τις μεταπτυχιακές εξετάσεις ακόμη νωπές και μερικές δεκάδες αιτήσεων έλαβα την πολυπόθητη επιστολή-πρόσκληση για συνέντευξη.Το πάνελ των γιατρών και διοικητικών στελεχών μελετούσαν σύντομα ξανά τα βιογραφικά.Η ευγένεια και οι φιλοφρονήσεις κανόνας.Οι συστάσεις των προηγούμενων εργοδοτών είχαν ήδη φτάσει με το φάξ.Ένας ένας συνομίλησε φιλικά μαζί μου και οι υπόλοιποι παρατηρούσαν την γλώσσα του σώματός μου.Αφού με ρώτησαν εάν έχω κάποια ερώτηση να κάνω και απάντησαν με εξαιρετική σαφήνεια με τη σειρά τους με ευχαρίστησαν και μου ζήτησαν να περιμένω μαζί με τους υπόλοιπους υποψήφιους.Η στιγμή που το όνομά μου ακούστηκε πρώτο στην αίθουσα συνοδευόμενο με την απαραίτητη ιατρική προσφώνηση Dr αντηχεί μέσα μου ακόμη παρά τα τόσα χρόνια που πέρασαν.Ήξερα ότι με διάλεξαν για τις σπουδές μου, την εμπειρία μου, την αφοσίωσή μου στα παιδιά και φυσικά τα εμπιστευτικά σχόλια των προηγούμενων γιατρών για τους οποίους δούλεψα και ευχόμουν να είναι καλά.Ποτέ δεν είχα νοιώσει αυτή την αφάνταστα γλυκειά γεύση της επιτυχίας.Πολλοί προσπάθησαν να σβήσουν αυτή την ανάμνηση από τότε που γύρισα σ'αυτόν τον τόπο παρά τις παρακλήσεις των παιδιών μου και της γλυκειάς μου.Τη θυμάμαι καλά όμως ακόμη και οι γευστικοί κάλυκες μου χαρίζουν ξανά την ευχαρίστηση εκείνη μόλις την ξαναφέρνω στον νού για να ξεχάσω την αναξιοκρατία, την ευνοιοκρατία, την αμάθεια, την πολυθεσία, τις βρώμικες συναλλαγές και τη διαφθορά.Καλή ψήφο.

Τρίτη, 11 Σεπτεμβρίου 2007

Παιδική δυσκοιλιότητα

Η δυσκοιλιότητα στα παιδιά είναι μια παραγνωρισμένη πάθηση στην Ελλάδα.Συνήθως παρουσιάζεται σε μικρή ηλικία 6-12 μηνών με πρώτο αίτιο τη ραγάδα του πρωκτού.Ο λόγος της τυπικής εντόπισης στην 6η και 12η ώρα με τον ασθενή σε ύπτια θέση πιστεύεται ότι είναι αγγειακός με τις περιοχές αυτές του πρωκτού να αρδεύονται φτωχότερα από αίμα λόγω υπερτονίας του σφιγκτήρα.Η θεραπεία συνίσταται αρχικά σε συντηρητική-φαρμακευτική με διογκωτικά των κοπράνων-καθαρτικά και σε ανθεκτικές περιπτώσεις χειρουργική/χημική σφιγκτηροτομή.Και οι δύο αγωγές στοχεύουν στην ταχεία επούλωση της ραγάδος και την εγκατάσταση καθημερινών μαλακών κενώσεων.Η βιοψία του ορθού δια αναρροφήσεως αποκλείει το αγαγγλιονικό μεγάκολο σε περιπτώσεις παιδιών με θετικό ιστορικό δυσκοιλιότητας και καθυστερημένη αποβολή μηκωνίου πέραν των 24 ωρών.Πολύ χρήσιμη είναι η ταυτόχρονη εγκατάσταση διατροφής πλούσιας σε φυτικές ίνες με ταυτόχρονη απαγόρευση σοκολάτας,ξηρών καρπών και έτοιμων γευμάτων υπεύθυνων για δυσκοιλιότητα.Ο ακτινολογικός έλεγχος είναι απαραίτητος στην αρχή και αποσκοπεί στην οπτική απόδειξη των γονιών των κλινικών σημείων ώστε να πειθαρχήσουν στη μακρά θεραπεία.Ένα μεγάλο ευχαριστώ στην Miss Doig που τόσα χρόνια πριν με νανούριζε στην Constipation Clinic του Booth Hall.

Τετάρτη, 5 Σεπτεμβρίου 2007

Clefts

Ίσως καμμία χειρουργική πάθηση στα παιδιά δεν προσέλκυσε τόσους διαφορετικούς μνηστήρες όσο η χειλεογναθουπερώιοσχιστία.Πιθανός λόγος η περιπλοκότητα της συγγενούς διαμαρτίας καθώς και οι ανατομικές περιοχές που η κάθε ειδικότητα θεωρεί αποκλειστικά δικές της.Πλαστικοί,ΩΡΛ,Maxillofacial.Η μόνη ειδικότητα που ασχολείται αποκλειστικά και μόνο με παιδιά, τα οποία δεν είναι μικροί ενήλικες όπως πολλοί θεωρούν,αυτή της παιδοχειρουργικής αλώθηκε εδώ και καιρό σαν αποτέλεσμα της υπογεννητικότητας και της ανύπαρκτης ενημέρωσης του κοινού.Χαρακτηριστικό παράδειγμα η υπεύθυνη υπάλληλος για τους συμβεβλημμένους ιατρούς του ΟΠΑΔ η οποία δεν γνώριζε ότι η συγκεκριμένη ειδικότητα υπάρχει.Εντύπωση προκαλεί επίσης το τεράστιο ενδιαφέρον για το μικρό αριθμό των 170 περιστατικών σχιστιών ετησίως στην Ελλάδα.Αποτέλεσμα της έλλειψης εθνικού κέντρου η κατακερμάτιση της εμπειρίας και η αδυναμία εφαρμογής εθνικού πρωτοκόλλου.

Πέμπτη, 30 Αυγούστου 2007

E=mc2

Τελειώνει ο Αύγουστος και πλησιάζει η έναρξη της σχολικής χρονιάς.Πίσω πάλι στην έρευνα για ιδιαίτερα στα μαθηματικά ώστε να καλύψουμε την αδυναμία του δημόσιου γυμνασίου και λυκείου να προσφέρει κατανοητές και χρήσιμες καθημερινές γνώσεις αριθμών.Για τους περισσότερους μαθητές τα βιβλία των μαθηματικών συνιστούν το καθημερινό μέσο βασανισμού του μυαλού τους αφού δεν βρίσκουν κάποια αντιστοιχία με την ζωή τους.Ελάχιστοι είναι αυτοί που κατανοούν την γλώσσα των αριθμών ενώ οι περισσότεροι είναι αναγκασμένοι με επίπονες επαναλήψεις να κρατούν το βήμα τους.Είναι άραγε χρήσιμες όλες αυτές οι μαθηματικές έννοιες σε επίπεδο Γυμνασίου-Λυκείου?Ή μήπως θα έπρεπε να αποκτηθούν πολύ αργότερα σε αντίστοιχες σχολές?Που αποσκοπεί αυτή η μαστίγωση με γνώσεις των νέων μας?Η πραγματική επιστήμη μας βγάζει τη γλώσσα καθώς πρώτα εμείς και τώρα τα παιδιά μας τραβούμε το Γολγοθά της Δημόσιας Εκ-παίδευσης.

Τετάρτη, 29 Αυγούστου 2007

Ιατρικό Προλεταριάτο

Τα γεγονότα των τελευταίων ημερών σχεδόν έσπρωξαν στην άκρη το σημαντικό γεγονός κάθε χρονιάς την εποχή αυτή.Οι βάσεις των σχολών σε ΑΕΙ και ΤΕΙ απασχόλησαν ελάχιστα τις ειδήσεις.Άλλη μια χρονιά γινόμαστε μάρτυρες ενός παράδοξου φαινομένου.Οι ιατρικές σχολές πρώτες σε προτίμηση.Σε ένα άρθρο διάβασα ότι μια οικογένεια έχει 5 γιατρούς και άλλα τρία μέλη μέλλοντες συνάδελφοι.Τσιμουδιά για ευκαιρίες εργασίας στο τέλος των σπουδών.Άραγε τι ποσοστό νέων γιατρών είναι γραμμένοι στις λίστες ανέργων του ΟΑΕΔ?Τι μπορούν να κάνουν όλοι αυτοί που θυσίασαν τόσα χρόνια για να βρεθούν τώρα εγκλωβισμένοι ανάμεσα στην αζήτητη υπερεξειδίκευση και τη λυτρωτική αλλαγή καρριέρας?Γιατί δεν ενημερώνεται το κοινό για το τρομακτικό πρόβλημα ανεργίας των γιατρών?Γιατί η πολιτεία σιωπά?Μήπως οι σείχηδες της ιδιωτικής υγείας απαίτησαν την παράδοση άνευ όρων της ιατρικής τέχνης στα χέρια τους?Άλλη μια κατηγορία συναδέλφων προστέθηκε στη δική μας Ιατρική Βαβυλώνα.Χαίρε Καίσαρ οι προλετάριοι γιατροί σε χαιρετούν.

Τρίτη, 28 Αυγούστου 2007

Τα λευκά σακκάκια

Ιατρική ποδιά.Επαγγελματικό σύμβολο,δείκτης αυθεντίας αλλά όχι πάντα καθαρή και πιθανώς μια καλή δεξαμενή μικροβίων που σεργιανίζουν από ασθενή σε ασθενή.Στις παιδιατρικές πτέρυγες της Αγγλίας απαγορεύονται αυστηρά γιατί τρομοκρατούν τους μικρούς ασθενείς.Δεν είναι τόσο δημοφιλείς μεταξύ των γιατρών που τις θεωρούν επικίνδυνες για λοιμώξεις, πολύ ζεστές και άβολες, υπεύθυνες για την υπέρταση της λευκής ποδιάς, είτε γιατί προσφέρουν εύκολη εντόπιση του φέροντος.Οι περισσότεροι προτιμούν χειρουργικά ρούχα όχι για να μοιάζουν με τους ήρωες του τηλεοπτικού E.R αλλά γιατί είναι βολικά.Μια προοδευτική άποψη του διάσημου LabLit θέλει τις άσπρες ποδιές πιο trendy.Σίγουρο είναι η αποτελεσματική επικοινωνία μεταξύ ασθενούς και γιατρού καθιστά άχρηστη την προσκόλληση σε ξεπερασμένους κώδικες ένδυσης.Μια καλά διακριτή ιατρική ταυτότητα λύνει όλα τα προβλήματα που προκύπτουν και καθιστά αναγνωρίσιμο το ιατρικό προσωπικό.

Πέμπτη, 23 Αυγούστου 2007

Don't drink and Drive

Ο Κ.Ο.Κ αναφέρει ως επιτρεπόμενο όριο αλκοόλ στο αίμα μας τα 0.5 γραμμάρια/1 λίτρο αίματος.Η ποσότητα αλκοόλ που μπορεί να πιεί κανείς ώστε να διατηρήσει τα επίπεδα χαμηλά ποικίλει και εξαρτάται από την ηλικία, το φύλο, το σωματικό βάρος, τη γενετική προδιάθεση και το μεταβολικό ρυθμό.Όσοι κάνουν δίαιτα ή πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη παρουσιάζουν ψηλότερα επίπεδα ακετόνης στο αίμα τους ουσία μοριακά ίδια με την αλκοόλη που μπορεί να δώσει λανθασμένα θετικά αποτελέσματα στη διάρκεια αστυνομικού ελέγχου.Η χρήση επίσης listerine σε μορφή στοματικού διαλύμματος ανεβάζει στα ύψη την περιεκτικότητα του στόματος σε αλκοόλη στέλνοντάς σας κατευθείαν στο κρατητήριο μιας και οι συσκευές ελέγχου δεν διαχωρίζουν το αλκοόλ του στόματος από αυτό που βρίσκεται στον κυψελιδικό αέρα.Η ασφαλέστερη μέθοδος για να αποφύγετε τα ατυχήματα και τη σύλληψη είναι να μην πίνετε καθόλου αλκοόλ όταν εσείς είστε ο επιλεγμένος οδηγός.

Τετάρτη, 22 Αυγούστου 2007

Ο Άγγλος Ασθενής

Έξι βδομάδες ήταν το διάστημα που η βρεττανική κυβέρνηση είχε υποσχεθεί ως το μέγιστο που θα χρειαζόταν για να συμβουλευθεί κανείς ειδικό στο νοσοκομείο μετά από κατάλληλη παραπομπή από τον οικογενειακό του γιατρό.Ακολουθούσε η γνωστή λίστα αναμονής για το χειρουργείο την οποία τηρούσαν με θρησκευτική ευλάβεια όχι διότι είναι συνηθισμένοι να στέκονται στην ουρά αδιαμαρτύρητα αλλά γιατί θεωρούν καθήκον τους να σέβονται τα δικαιώματα των συνανθρώπων τους.Θυμάμαι μερικά χρόνια πριν όταν το υπουργείο υγείας της Βρεττανίας ανακοίνωσε ότι θα δικαιολογούσε χειρουργικές δαπάνες σε ιδιωτικές κλινικές της Ευρώπης ώστε να μειωθεί ο χρόνος αναμονής.Τότε γέμισε η πόλη σαπουνόφουσκες που ψιθύριζαν ότι διάλεξαν οι Άγγλοι να νοσηλευθούν και να χειρουργηθούν εδώ.Σε μια προσεκτική μελέτη των ξένων δημοσιευμάτων θα μπορούσε κανείς να διακρίνει την αμφιβολία και των φόβο των εταίρων μας να έρθουν εδώ και φοβάμαι ότι αυτή η ανησυχία δεν ξεπηδούσε από την απόσταση αλλά από την έλλειψη θεσπισμένων πρωτοκόλλων και μετεγχειρητικής φροντίδας.Θάθελα νάξερα ποιός είπε ότι το καλογυαλισμένο μάρμαρο είναι κατάλληλο δάπεδο για νοσοκομεία.Προσοχή βηματίζετε αργά με διασκελισμό ίσο με το μήκος ενός παπουτσιού, κάπως σαν γιαπωνέζες, και αλοίμονο αποφύγετε τα σκαρπίνια.Κινδυνεύετε να νοσηλευθείτε παρά τη θέλησή σας για διατροχαντήριο κάταγμα του μηριαίου.

Τρίτη, 21 Αυγούστου 2007

WOW

Τους τελευταίους 12 μήνες προσπαθώ να καταλάβω την χρησιμότητα ενός MMORPG(Massively Multiplayer Online Role Playing Game) που καταλαμβάνει μεγάλο χώρο στο κεντρικό υπολογιστή του σπιτιού και απορροφά σημαντικό ποσό ενεργητικότητας του γιού μου.Εκτός από διασκέδαση και επικοινωνία μέσω της δικτυακής κοινότητας δεν έβλεπα κάτι άλλο.Διάβασα στο New Scientist ότι λόγω της ιδιομορφίας του το παιχνίδι θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί σαν μοντέλο για παρατήρηση και εξαγωγή συμπερασμάτων σε περιπτώσεις επιδημιών όπως του SARS(Severe Acute Respiratory Syndrome) που οφείλεται στον SARS Coronavirus.WOW!!! Τι μικρόμυαλος που είμαι μερικές φορές και πίσω από όλα βλέπω εθισμό και χάσιμο πολύτιμου χρόνου.