Ιατρική ένα Ανοικτό Επάγγελμα

Αγένεια στο χειρουργείο?

Πρόσφατες μελέτες έδειξαν ότι η αγένεια με τη μορφή προσωπικών σχολίων ή έντονης λεκτικής αντιπαράθεσης οδηγεί σε συναισθηματική διέγερση και υποβάθμιση των γνωστικών λειτουργιών. Φανταστείτε λοιπόν τι μπορεί να συμβεί σε μια χειρουργική αίθουσα όπου αναισθησιολόγοι, νοσοκόμες και χειρουργοί καλούνται να εκτελέσουν συγκεκριμένες και ακριβείς λειτουργίες που θα φέρουν το επιθυμητό καλό χειρουργικό αποτέλεσμα. Οποιαδήποτε συμπεριφορά που αποκλίνει της κοινωνικά αποδεκτής συνεπάγεται καταστροφή βάζοντας σε κίνδυνο την ασφάλεια του ασθενούς. Αντίθετα μια αρμονική ατμόσφαιρα συνεργασίας και αλληλοβοήθειας, γιατί όχι με συνοδεία ακόμη και μουσικής, οδηγεί στη γρήγορη συμπλήρωση της επέμβασης και ένα αίσιο τέλος.

Σύστημα μέτρησης καθετήρων

Καθημερινά χρησιμοποιούμε καθετήρες και βελόνες που φέρουν στη συσκευασία τους τον κωδικό της εξωτερικής διαμέτρου. Ακολουθούμε για τους πρώτους το μετρικό σύστημα του Joseph-Frédéric-Benoît Charrière, γάλλου κατασκευαστή χειρουργικών εργαλείων του 19ου αιώνα. H μονάδα μέτρησης καλείται Fr(ench) ή Ch(arriere) και αντιστοιχεί στο 1 τρίτο του χιλιοστού. Δηλαδή 1 Fr = 0.33 mm. Οι βελόνες ακολουθούν το Stubs Iron Wire Gauge στο οποίο η εξωτερική διάμετρος σε G είναι ίση με 1/Gauge ίντσας. Έτσι μια βελόνα 23G είναι πραγματικά 1/23 ίντσας.

Ιατρική στην εποχή του Facebook

Η αναπάντεχη ραγδαία διάδοση των ηλεκτρονικών κοινωνικών δικτύων αντικατοπτρίζει την ανάγκη για επικοινωνία έξω από τα στενά σύνορα της γειτονιάς. Παράλληλα επιτρέπει την ανταλλαγή στοιχείων, φωτογραφιών και εμπειριών με ουσιαστικά όλους τους γνωστούς και φίλους. Κάτι σαν ένα πάρτυ από τα παλιά όπου δημιουργούνταν δεσμοί, φιλίες και έχθρες. Οποιαδήποτε δημόσια συμμετοχή περιέχει ένα βαθμό έκθεσης. Σε επαγγελματίες της υγείας που είναι αναγκασμένοι να διατηρούν μια αποδεκτή persona οποιαδήποτε δραστηριότητα έξω από τα όρια του "φυσιολογικού" φάσματος μπορεί να στοιχίσει μια επόμενη θέση ή προαγωγή. Φέρνει επίσης γιατρούς και ασθενείς σε ευθεία επικοινωνία δημιουργώντας αμηχανία και ανησυχία για τα όρια που έχει θέσει ο καθένας στη δουλειά του. Αναμφίβολα εξυπηρετεί στον τομέα της έγκαιρης ενημέρωσης, των ραντεβού, της πρόληψης και προεγχειρητικής και μετεγχειρητικής φροντίδας ειδικά με τη μορφή του προσωπικού email. Άλλοι ισχυρίζονται ότι υποβαθμίζεται η σχέση ασθενούς-γιατρού στην οποία είναι αναγκαία η επεξεργασία των αντιδράσεων και εκφράσεων του προσώπου και σώματος και όχι μόνο ενός στείρου κείμενου λέξεων. Όσοι λατρεύουν την ηλεκτρονική μορφή αναγνωρίζουν τα μειονεκτήματα σε ασφάλεια δεδομένων, διαθέσιμου χρόνου και ανάλογης αμοιβής, στοιχεία για τα οποία έως τώρα δεν βρέθηκε κατάλληλη λύση.

Εμβόλια και ασφάλεια

Για πάνω από 50 χρόνια τα εμβόλια εμπλουτίζονταν με μια απαραίτητη ουσία η οποία δεν επέτρεπε την ανάπτυξη μικροοργανισμών. Η πιο γνωστή είναι η thimerosal μια οργανική ένωση υδραργύρου με τη μορφή ethylmercury. Είναι γνωστή η νευροτοξική δράση μια άλλης συγγενούς ουσίας της methylmercury και τρομάζει τον ανύποπτο αναγνώστη η ετυμολογική αλλά και η χημική συγγένεια των δύο ουσιών. Λόγω ελλειπών ουσιαστικών δεδομένων αναφορικά με τη συγκριτική τοξικότητα των 2 ουσιών το FDA ( Food and Drugs Administration ) αποφάσισε να θεωρήσει τις 2 ουσίες ισοδύναμες ως προς την εκτίμηση κινδύνου. Έκτοτε εμβόλια για παιδιά 6 ετών και κάτω παράγονται καθαρά από thimerosal με εξαίρεση το εμβόλιο της γρίππης. Παρόλα αυτά κάποιες παρτίδες έρχονται καθαρές πράγμα που γεννά το ερώτημα, τι εμβόλια παραγγείλαμε για τα παιδιά μας? Δεν με νοιάζει για μας που τα νεύρα μας είναι κομμάτια, αλλά ο παιδικός πληθυσμός θα πρέπει να προστατευθεί με το περισσότερο ασφαλές εμβόλιο και όχι με αυτό που θα "αφήσει" περισσότερα αφορολόγητα ευρώ στις τσέπες ορισμένων.

Δωρεάν επισκέψεις?

Περπατώντας απορροφημένος από τις σκέψεις μου για τα αυριανά περιστατικά έριξα ένα βλέμμα στα διαφημιστικά πόστερ γνωστής γωνιακής τράπεζας. Δωρεάν εξετάσεις, απεριόριστες επισκέψεις σε γιατρούς, % έκπτωση και άλλα πολλά για όσους "τυχερούς" έχουν οποιοδήποτε λογαριασμό καταθέσεων ανεξαρτήτως ποσού με μόνη ετήσια πληρωμή λίγα ευρώ. Γρήγορα βρήκα το σηματάκι γνωστού ομίλου υγείας και αναρωτήθηκα είναι η τράπεζα ή ο όμιλος υγείας που ξεπουλάει απελπισμένα. Προσοχή φίλοι μου στις "δωρεάν" επισκέψεις διότι πολύ φοβάμαι ότι οδηγούν σε πανάκριβες για την τσέπη και την υγεία επεμβάσεις και θεραπείες. Άλλωστε η εντολή "αρμέξτε τη γελάδα" αντηχεί ακόμη στα αυτιά όλων μας.

Εθισμός στο διαδίκτυο

Πολύ ανησυχητικά στοιχεία παρουσιάζει η έρευνα των παιδοψυχιάτρων για τους εφήβους μας και την υπερβολική χρήση του διαδικτύου. Στο μεγαλύτερο ποσοστό πρόκειται για αγόρια που ασχολούνται πάνω από 5,5 ώρες ημερησίως με online games. Η ανάδυση ψυχοπαθολογίας όπως καταθλιπτικά συμπτώματα πρέπει να ευαισθητοποιεί τους γονείς ώστε να απευθυνθούν έγκαιρα σε ειδικούς. Στην άκρη του φάσματος της διαταραχής βρίσκονται οι online αυτοκτονίες που αναπόφευκτα θα παρατηρηθούν και εδώ εάν δεν υπάρξει πρόληψη.

Ισοτιμία Ιατρικής Υπογραφής

Χρόνια τώρα οι γνωματεύσεις των νοσοκομείων θεωρούνταν απαραίτητες για περιπτώσεις επιτροπών, εξετάσεων και χορηγειών των διαφόρων ασφαλιστικών ταμείων. Οι αντίστοιχες γνωματεύσεις από ιδιωτικά ιατρεία αντιμετωπίζονταν στην καλύτερη περίπτωση με καχυποψία και με σχόλιο να συνοδευτεί και από αντίστοιχη νοσοκομείου. Δημόσιες υπηρεσίες και ασφαλιστικοί οργανισμοί θεωρούσαν άκυρη και ψευδή οποιαδήποτε ιδιωτική ιατρική γνώμη και βεβαίωση. Τα πράγματα άλλαξαν με το νόμο του κράτους Ν.3627/2007 παράγραφος 2 άρθρο 6 περί ισοτιμίας ιατρικής υπογραφής στον οποίο έχουν κληθεί όλοι να συμμορφωθούν. Αγκυλώσεις υπάρχουν ακόμη σ'αυτό το τέρας που λέγεται ελληνική γραφειοκρατία και ο εκάστοτε υπάλληλος που δεν έχει ενημερωθεί επικαλείται παλιές εγκυκλίους και παραπέμπει σε προισταμένους και έγγραφη διαμαρτυρία ώστε να "αλλάξει η εγκύκλιος" και να μπορεί να δεχθεί την ιδιωτική ιατρική τζίφρα. Ο δε σύλλογός μας αμήχανος και ανίσχυρος αρκείται στη σφράγιση των γνωματεύσεων και την πιστοποίηση της ιδιότητας του υπογράφοντος μια περιττή ενέργεια αφού ο νόμος ορίζει άλλα και απλά αρκεί η εφαρμογή του. Κατά τα άλλα γιατροί του ΕΣΥ, πανεπιστημιακοί και ιδιώτες έχουν σύμφωνα και με το νόμο την ίδια αξία!

Πλανόδια Ιατρική

Τελευταία έγινα κοινωνός μιας περίεργης πρακτικής που πηγάζει από την ακαταμάχητη ανάγκη των ελλήνων να βρούν τον "καλύτερο" χειρουργό για το παιδί τους. Το δίκτυο είναι γεμάτο πληροφορίες που κανείς ακόμη και ειδικός δεν μπορεί εύκολα να διασταυρώσει την αλήθεια που περιέχουν. Forum μητέρων φιλοξενούν αγαθά ερωτήματα για προβλήματα των μικρών τους. Το ψητό έχουν αντιληφθεί επιτήδιοι και υποδυόμενοι εκστασιασμένους ασθενείς που βρήκαν μαγική θεραπεία διαλαλούν την ίδια τους την ιδιότητα ψαρεύοντας καινούργια πελατεία. Ταυτόχρονα άλλοι δυσαρεστημένοι και απογοητευμένοι από ανεπιτυχείς επεμβάσεις απευθύνονται σε πλανόδιους γιατρούς του εξωτερικού οι οποίοι καλούνται να χειρουργήσουν στον τόπο μας με την ανοχή συναδέλφων και χωρίς την απαραίτητη πιστοποίηση από τον ιατρικό σύλλογο. Οι παγίδες είναι πολλές με πρώτη την υπερβολική χρέωση λόγω "καθηγητικής" αυθεντίας, φοροδιαφυγή και ανεπαρκή παρακολούθηση μετεγχειρητική αφού συνήθως το χειρουργείο ακολουθεί η πτήση στο εξωτερικό σε πρώτη θέση. Προσοχή φίλοι. Διαλέγετε προσεκτικά το χειρουργό σας μετά από κατάλληλες συμβουλές του γιατρού σας ή τουλάχιστον του στενού οικογενειακού σας κύκλου. Οι καιροί είναι πονηροί και ο έλεγχος ανύπαρκτος.

Δωρεά οργάνων

Ο σύγχρονος Έλληνας μεγαλώνει με την ιδέα της αθανασίας. Ο θάνατος είναι γι'αυτόν ένα μακρινό γεγονός της βαθειά γεροντικής ηλικίας που θα προτιμούσε να αποφύγει. Ξεχνάμε το φθαρτό και πεπερασμένο του σώματός μας και χρησιμοποιούμε διάφορα αποτροπιαστικά μέσα όπως φυλαχτά, προσευχές για να τον ξορκίσουμε. Χωρίς την βασική εκπαίδευση για την αποδοχή του σαν ένα φυσιολογικό γεγονός είναι αδύνατον να κάνουμε το απαραίτητο βήμα μπρός για τη δωρεά οργάνων. Είναι απαραίτητη πληρέστερη ενημέρωση από την ήδη υπάρχουσα από τον ΕΟΜ (Εθνικός Οργανισμός Μεταμοσχεύσεων) ώστε οι υποψήφιοι δωρητές να πειστούν πως στην κρίσιμη στιγμή αυστηρά ιατρικά κριτήρια που πηγάζουν από εμπεριστατωμένη έρευνα θα χρησιμοποιηθούν για τον χαρακτηρισμό του εγκεφαλικού θανάτου. Από ότι φαίνεται δεν υπάρχει ομοφωνία γύρω από τα κριτήρια αυτά που στις περισσότερες περιπτώσεις εξαντλούνται σε κλινική εξέταση αντανακλαστικών του εγκεφαλικού στελέχους και αυτόματης αναπνοής πιθανολογώντας τον θάνατο μέρους του εγκεφαλικού στελέχους και όχι ολόκληρου του εγκεφάλου.

Ομάδα αίματος

Με αφορμή το τελευταίο επεισόδιο του House M.D ξεσκόνισα τις γνώσεις μου για τις ομάδες αίματος. Το σύστημα ΑΒΟ είναι το σημαντικότερο από τα 21 συστήματα που καθορίζουν τι ομάδα αίματος έχουμε. Ανάλογα με τι είδους αντιγόνα έχουν τα ερυθρά αιμοσφαίριά μας ονομάζουμε και τον τύπο της ομάδας. Αντιγόνα Α για την ομάδα Α, Β για την ομάδα Β, Α και Β για την ΑΒ και Η για την ομάδα Ο. Το αντιγόνο Η είναι η πρόδρομη ουσία όλων των υπολοίπων αντιγόνων και βρίσκεται στα ερυθρά αιμοσφαίρια ατόμων ομάδος Ο. Ανάλογα αντισώματα αναπτύσσουμε στο αίμα μας. Αντι-Β η ομάδα Α, Αντι-Α η ομάδα Β, Αντι-Α και Αντι-Β η ομάδα Ο. Η ομάδα ΑΒ δεν αναπτύσσει αντισώματα και μπορεί να δεχθεί αίμα από όλες τις άλλες. Η ομάδα Ο μπορεί να δώσει αίμα σε μορφή συμπυκνωμένων ερυθρών σε όλες τις άλλες ομάδες. Το τέστ που καθορίζει την ομάδα αίματος γίνεται χρησιμοποιώντας σταγόνες αίματος και αντιδραστήρια που περιέχουν Αντι-Α, Αντι-Β και Αντι-Rh. Ουσιαστικά ανιχνεύεται η ομάδα αίματος και όχι η παρουσία αντισωμάτων. Φοβάμαι ότι οι συγγραφείς του επεισοδίου 8 της 4ης σειράς του House M.D δεν έκαναν τα μαθήματά τους στο σπίτι και μπέρδεψαν λίγο τα πράγματα ώστε να διαγνώσουν επιτέλους την πρώτη τους περίπτωση ερυθηματώδη λύκου που τόσο αγαπούν και βάζουν πάντα στη διαφορική διάγνωση.

Νόμπελ Ιατρικής 2008

Το φετεινό βραβείο Νόμπελ για την Ιατρική απονεμήθηκε τη Δευτέρα σε 3 ευρωπαίους επιστήμονες οι οποίοι ανακάλυψαν του υπεύθυνους ιούς για 2 τρομακτικές παθήσεις, τον HIV ιό υπεύθυνο για το AIDS και τον HPV υπεύθυνο για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.Το μεγαλύτερο μέρος της έρευνας πραγματοποιήθηκε 25 χρόνια πριν.Το μισό βραβείο μοιράστηκαν 2 γάλλοι ιολόγοι η Dr. Françoise Barré-Sinoussi, 61, και ο Dr. Luc Montagnier, 76, για την ανακάλυψη του ιού HIV. Το άλλο μισό πηγαίνει στο γερμανό φυσικό Dr. Harald zur Hausen, 72, για την ανακάλυψη του HPV ή αλλοιώς human papilloma virus. Λίγοι ίσως γνωρίζουν ότι ο Alfred Nobel, η τεράστια περιουσία του οποίου υποστηρίζει τα βραβεία αυτά κάθε χρόνο, ήταν ο εφευρέτης της δυναμίτιδος και ιδιοκτήτης της εταιρείας κατασκευής όπλων Bofors.

Νόμιμα Ιατρεία

Άλλη μια σαπουνόφουσκα του ΙΣΘ για εσωτερική κατανάλωση και τιθάσευση των εξαθλιωμένων μελών του που ασκούν ιατρική με προσωπικές θυσίες και περιουσίες για να κρατήσουν ανοικτό το ιατρείο τους. Η έξυπνη αυτή ιδέα υιοθετήθηκε από το σύνολο των νέων συναδέλφων που άρπαξαν τη σανίδα σωτηρίας ελπίζοντας να ξεκαθαρίσει το τοπίο από τους πολυθεσίτες γιατρούς. Να όμως που το μέτρο δεν εφαρμόστηκε, κάθε χρόνο δίνεται νέα παράταση, ενώ οι έλεγχοι του συλλόγου είναι ανύπαρκτοι. Μας έμεινε λοιπόν σαν memorabilia η πινακίδα, ενώ τα νόμιμα ιατρεία κλείνουν το ένα μετά το άλλο καταβροχθιζόμενα από τα μεγαθήρια με τα παράνομα ιατρεία. Κλείνω κι εγώ απόψε φίλοι μου, εύχομαι όχι οριστικά, για να ονειρευτώ με την οικογένειά μου ένα καλύτερο αύριο. Ίσως και να κοιμηθώ παραπάνω με αφορμή την κατάληψη στο λύκειο των παιδιών.

Πρωτόκολλα και λάχανα

Διαβάζω στο άρθρο του συμπαθούς κου Κρεμαστινού τις κατηγορίες ασθενών που δεν ωφελούνται από by-pass ή αγγειοπλαστική και έρχονται στο μυαλό μου σχεδόν όλοι οι γονείς και συγγενείς φίλων και γνωστών μου που υποβλήθηκαν σε επεμβάσεις κάτω από χαλαρά κριτήρια στον ιδιωτικό και δημόσιο τομέα. Πόσες ακόμη αχρείαστες επεμβάσεις θα χρειαστεί να γίνουν ώστε να ξυπνήσει το υπουργείο υγείας και θεσπίσει αναγκαστικά θεραπευτικά πρωτόκολλα βασισμένα πάνω στην εμπεριστατωμένη με μελέτες κλινική πράξη? Για γνώση των μη ειδικών διαβάστε μόνοι σας τις ενδείξεις αορτοστεφανιαίας παράκαμψης ή αλλιώς CABG (cabbage) και προστατευτείτε.

Διάρροια από σορβιτόλη

Προσπαθώντας να πείσω την κόρη μου να μην τρώει όλο το πακέτο με τις τσίχλες χωρίς ζάχαρη σε μια μέρα, διάβασα τη συσκευασία και ανακάλυψα με μικρά γράμματα να περιγράγεται η ανεπιθύμητη ενέργεια της διάρροιας. Η σορβιτόλη που χρησιμοποιείται παντού σαν υποκατάστατο της ζάχαρης ανήκει στις πολυαλκοόλες μαζί με την μαννιτόλη και δεν απορροφάται εύκολα από το γαστρεντερικό σωλήνα μας. Σαν αποτέλεσμα δρα ωσμωτικά τραβώντας νερό στον αυλό του εντέρου προκαλώντας συχνά εάν ξεπεράσουμε τα 20 γραμμάρια τη μέρα ( 1 τσίχλα περιέχει περίπου 1 γραμμάριο σορβιτόλης ) σοβαρή διάρροια με κοιλιακά άλγη και απώλεια βάρους. Παρομοίως σορβιτόλη περιέχουν όλα τα φρούτα με εσωτερικό κουκούτσι τα λεγόμενα stonefruits με κυριότερο εκπρόσωπο το ροδάκινο, το νεκταρίνι, τα βερύκοκκα και τα κεράσια.

High volume surgery and outcome

Είναι πλέον γνωστό ότι χειρουργοί με μεγαλύτερο αριθμό περιστατικών παρουσιάζουν καλύτερα αποτελέσματα ιδιαίτερα σε επεμβάσεις κακοήθειας, καρδιοχειρουργικές, μεταμοσχεύσεων ήπατος και επεμβάσεων σε μεγάλα αγγεία. Έτσι οι ασθενείς επιλέγουν με κάποια βεβαιότητα επιτυχίας τον χειρουργό με τα περισσότερα περιστατικά. Ποιός είναι όμως ο ελάχιστος αριθμός περιστατικών που πρέπει να έχει ο κάθε χειρουργός και για κάθε ειδικότητα? Πρόσφατη έρευνα στη Σουηδία απέδειξε ότι για καλύτερα αποτελέσματα ο χειρουργός πρέπει να εκτελεί πάνω από 5 επεμβάσεις βουβωνοκήλης ετησίως. Ακόμη και αυτό όμως αμφισβητείται γιατί διαφορετικοί χειρουργοί αποκτούν δεξιότητες σε διαφορετικό χρόνο. Έτσι ενώ κάποιος είναι απαραίτητο να κάνει 20 επεμβάσεις πριν βελτιωθεί η τεχνική του άλλος αρκείται μόνο σε 1-2. Η προσωπική μου εμπειρία των τελευταίων 15 ετών μαρτυρά ότι είναι αρκετή η καλή γνώση ανατομίας και φυσιολογίας μαζί με κατανόηση των μηχανισμών της χειρουργικής πάθησης και οποιαδήποτε τεχνική αναπαράγεται με επιτυχία ακόμη και την 1η φορά χωρίς επιτήρηση. Μην πτοείστε συνάδελφοι. Η πρώτη φορά είναι μόνο δύσκολη.Άλλωστε ποτέ δεν θα μάθετε εάν τα καταφέρνετε ή όχι χωρίς να το επιχειρήσετε.

CABG Guidelines

Τελευταία πολλοί γνωστοί μου με ρωτούν για τους γονείς τους και την ανάγκη για bypass. Πολλοί είναι ασυμπτωματικοί, άλλοι παρουσίασαν έμφραγμα πριν από χρόνια και στον έλεγχο τώρα βρέθηκε στένωση των στεφανιαίων. Έτσι ένιωσα την ανάγκη να ανασκοπήσω τις ενδείξεις επέμβασης στους ασυμπτωματικούς ή με ελαφρά στηθάγχη ασθενείς. Παραθέτω τις ενδείξεις επέμβασης σύμφωνα με την Αμερικάνικη Καρδιολογική Εταιρεία για το 2004. 1.Απόλυτη ένδειξη bypass αποτελεί η σημαντική >50% στένωση του κύριου στελέχους της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. 2.Απόλυτη ένδειξη bypass αποτελεί η ισοδύναμη με την παραπάνω στένωση >70% του εγγύς τμήματος της αριστερής πρόσθιας κατιούσας LAD και περισπώμενης Circumflex κλάδων του κυρίου στελέχους της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. 3.Το bypass είναι ευεργετικό σε νόσο 3 αγγείων ( στένωση >50% LAD, left circumflex,right coronary artery) και ιδιαίτερα σε διαταραχή της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας με κλάσμα εξώθησης < 0.50 και/ή μεγάλη περιοχή ισχαιμικού μυοκαρδίου. 4.Το bypass είναι πιθανά ευεργετικό σε στένωση >50% του εγγύς τμήματος LAD με νόσο 1 ή 2 αγγείων. Η κατηγορία αυτή αναβαθμίζεται σε Νο 1 όταν συνδυάζεται με εκτεταμένη περιοχή ισχαιμίας όπως αποδεικνύεται από μη επεμβατικές μεθόδους και/ή το κλάσμα εξώθησης είναι < 0.50. 5.Το bypass μπορεί να θεωρηθεί επιλογή σε νόσο 1 ή 2 αγγείων που δεν περιλαμβάνει την εγγύς LAD. Η επιλογή των ασθενών γίνεται με την κλινική εικόνα, την αρτηριογραφία, τον βαθμό της στεφανιαίας νόσου και την λειτουργία της αριστερής κοιλίας όπως αυτή φαίνεται σε PET scan, ραδιοσοτοπικό scan και υπερηχοκαρδιογράφημα με δοβουταμίνη. Βγάλτε μόνοι σας συμπεράσματα για την επιλογή των ασθενών για bypass στην Ελλάδα.

Hot Tub Lung

Πολύ διαδεδομένο στις ΗΠΑ τώρα έρχεται και εδώ με τη μορφή των θεραπευτικών Spa ή των οικιακών Jacuzzi. Πρόκειται για μια ξύλινη ή πλαστική δεξαμενή γεμάτη με ζεστό νερό και ειδική σωλήνωση για την ανάδευση με πίεση νερού η με αέρα.Το πρόβλημα δημιουργείται όταν η δεξαμενή δεν αδειάζει συχνά και δεν συντηρείται με απολυμαντικές ουσίες ενθαρρύνοντας την ανάπτυξη μυκοβακτηριδίων (Mycobacterium avium intracellulare). Με την ενεργοποίηση των υδροστροβίλων και την δημιουργία ατμών όσοι βρίσκονται μέσα στη μολυσμένη δεξαμενή εισπνέουν ουσιαστικά ένα αεροζόλ γεμάτο από βακτηρίδια. Σύντομα αναπτύσσουν συμπτώματα διάμεσης πνευμονίτιδος με βήχα, δύσπνοια, κόπωση που συχνά αποδίδεται λανθασμένα σε άσθμα ή βρογχίτιδα. Όταν ο γιατρός υποψιαστεί την πάθηση και ακτινογραφήσει τον ασθενή η διάγνωση είναι εύκολη. Η θεραπεία συνίσταται στη διακοπή των θερμών λουτρών και πιθανώς μια σύντομη αγωγή με κορτικοστεροειδή αφού πρόκειται για φλεγμονώδη εξεργασία και όχι μικροβιακή λοίμωξη.Ρωτάτε πάντα πότε έγινε συντήρηση των δεξαμενών Spa και να λούζεστε προτού μπείτε.

Ανθρώπινη Ιατρική

Καθημερινά όλο και περισσότεροι ασθενείς ψάχνουν εναλλακτική και συμπληρωματική ιατρική φροντίδα με τη μορφή της ομοιοπαθητικής, του βελονισμού, herbal medicine, faith healing, χειροπρακτική, massage, μουσικοθεραπείας και άλλων. Η παραδοσιακή ιατρική με τη ραγδαία πρόοδο της επιστήμης βασίζεται στην επιστημονική επάρκεια των ασκούντων βλέποντας τον ασθενή μέσα από το βιοχημικό, επικεντρωμένο στην ασθένεια, μοντέλο του ανθρώπινου σώματος. Λησμονεί να λάβει υπόψη την περίπλοκη αλληλεπίδραση του εγκεφάλου-νου-σώματος που η ίδια απέδειξε με την μελέτη του ορμονικού συστήματος και τον άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων. Τα Β και Τ-λεμφοκύτταρα μαζί με τα μακροφάγα είναι "σκεπτόμενα κύτταρα" τα οποία μπορούν να θεωρηθούν σαν ένα κυκλοφορούν νευρικό σύστημα δίνοντας μεγαλύτερη έμφαση στο στενό δεσμό εγκεφάλου-σώματος. Η ολιστική ιατρική σε συνδυασμό με το καταξιωμένο μοντέλο της δυτικής θεραπευτικής χρησιμοποιεί συναισθηματικές, ψυχολογικές και συμπεριφοράς παρεμβάσεις αλλάζοντας σε μια πιο ανθρώπινη ιατρική.

Η μάστιγα

Πριν από λίγα λεπτά χρειάστηκε να δώσω πρώτες βοήθειες στο δρόμο. Μπροστά σε μια γνωστή αλυσίδα fast food μια νεαρή ισχνή κοπέλα ντυμένη όπως στην εποχή του rock με piercing και tattoos κατέρρευσε. Ο συνοδός της φοβισμένος από τις ευθύνες διέφυγε. Ξαπλωμένη ανάσκελα χωρίς συνείδηση με ρηχή ανάσα και σαφείς καρωτιδικές σφύξεις μελανιασμένη από την υποξία και το σημερινό κρύο κοίτονταν ανήμπορη βυθισμένη μάλλον σε χημικό νιρβάνα όπως πρόδιδε η μύση των κορών της. Με το άνοιγμα του αεραγωγού πήρε μια βαθειά διαφραγματική ανάσα. Το 166 είχε ήδη ειδοποιηθεί και κατέφθασε μια ομάδα 2 διασωστών. Από την εμφάνιση της κοπέλας και μόνο ετοίμασαν το αντίδοτο και ανέλαβαν αυτοί. Έκανα πίσω σαστισμένος από την ευκολία με την οποία χάνεται μια νέα ζωή.