Forum γονέων

Ένα από τα σημαντικότερα θέματα της ενήμερης συγκατάθεσης και των εγκεκριμένων πρωτοκόλλων συνεχίζουν να απασχολούν την ελληνική κοινότητα ασθενών και γονιών. Η ελλειπής ενημέρωση και συχνά η λανθασμένη αντιμετώπιση συντηρητική η χειρουργική οδήγησαν τους ασθενείς στην αναζήτηση της αλήθειας μεσα σε κοινότητες κοινωνικών σχολίων, γνωστών ως chat rooms ή forum. Όπως ειναι φυσικό ο κάθε διαχειριστής στερούμενος ιατρικής αγωγής και εκπαίδευσης αδυνατεί να συντονίσει τα μέλη και φροντίζει απλά την αύξηση της επισκεψιμότητας που συνεπάγεται προσέλκυση μεγαλύτερου όγκου διαφημιζόμενων εταιρειών με στόχο τα μέλη επισκέπτες. Με απλά λόγια το κέρδος έχει προτεραιότητα. Από την πολύχρονη συμμετοχή μου σε τέτοια forum και την αδιάκοπη προσπάθεια για απάντηση των βασανιστικών ερωτημάτων των γονιών συμπεραίνω και συμβουλεύω τους γονείς να αποφεύγουν την εμπλοκή τους σε τέτοιες συζητήσεις και να απευθύνονται σε πιστοποιημένους συναδέλφους εγγεγραμμένους στον Ιατρικό Σύλλογο. Από τη δική μου πλευρά υπόσχομαι να απαντώ σύντομα σε όσους γονείς στέλνουν απορίες στο προσωπικό μου email imarinopulos@doctors.org.uk

Θεατρικό παιχνίδι PlasisWorld

Pediatric Urology Day

You are all invited to attend our Pediatric Urology Day on Saturday 31 March 11.00 am. The state of the art Iaso Thessalias General, Maternity and Pediatrics Private Hospital in Nikaia Larisa will be the venue of this meeting which is essential to gynecologists, pediatricians and general practitioners. Advances in surgical technique, minimal invasive surgery and day-surgery will be discussed through video presentation.

Σύστημα μέτρησης καθετήρων

Καθημερινά χρησιμοποιούμε καθετήρες και βελόνες που φέρουν στη συσκευασία τους τον κωδικό της εξωτερικής διαμέτρου. Ακολουθούμε για τους πρώτους το μετρικό σύστημα του Joseph-Frédéric-Benoît Charrière, γάλλου κατασκευαστή χειρουργικών εργαλείων του 19ου αιώνα. H μονάδα μέτρησης καλείται Fr(ench) ή Ch(arriere) και αντιστοιχεί στο 1 τρίτο του χιλιοστού. Δηλαδή 1 Fr = 0.33 mm. Οι βελόνες ακολουθούν το Stubs Iron Wire Gauge στο οποίο η εξωτερική διάμετρος σε G είναι ίση με 1/Gauge ίντσας. Έτσι μια βελόνα 23G είναι πραγματικά 1/23 ίντσας.

Bodies! The Exhibition!

Ενδιαφέρον προκάλεσε αρχικά, η ανάγνωση σε φύλλο αφιερωμένο στον πολιτισμό της Καθημερινής, η νέα έκθεση που φιλοξενεί ο Δήμος Αθηναίων στην Τεχνόπολη με έναρξη αυτό το Σάββατο. Η θέα του προσεκτικά και ανατομικά παρασκευασμένου ανθρώπινου σώματος προκαλεί το θαυμασμό σε ένα γιατρό και μάλιστα χειρουργό. Η δυσάρεστη έκπληξη ακολούθησε τη διαπίστωση ότι οι υπεύθυνοι του Δήμου και του Οργανισμού Μεταμοσχεύσεων τελείως αφελώς δεν αναρωτήθηκαν για την προέλευση αυτών των ανθρωπίνων σωμάτων που μοιάζουν ασιατικής καταγωγής και όπως ισχυρίζεται η εταιρεία τους παραχωρήθηκαν από την κινεζική αστυνομία. Οι άνθρωποι αυτοί, τα νεκρά σώματα των οποίων εκτίθενται σε δημόσια θέα με σκοπό το κέρδος, δεν συμφώνησαν για την τύχη των υπολειμμάτων τους προτού καταδικαστούν, εκτελεστούν ή ξεψυχήσουν σε αφιλόξενα κελιά της ασιατικής υπερδύναμης. Είναι καθήκον μας να ερωτηθούμε προτού επισκεφθούμε την "έκθεση". Είναι ηθικό, έχει εκπαιδευτικό σκοπό, είναι μορφή τέχνης η έκθεση ανθρωπίνων σωμάτων, έχει επιστημονικό ενδιαφέρον? Στοιχηματίζω ότι οι οικογένειές τους δεν γνωρίζουν για την τύχη τους και για το μακρύ εξευτελιστικό τους ταξίδι. Εύχομαι να δοθούν κάποιες εξηγήσεις.

Heroes

Στη μεγάλη λίστα παιδικών και εφηβικών τηλεοπτικών ηρώων μου προστέθηκε και φιγουράρει μαζί με τον Bruce Lee, τον Batman και τον Jason Statham ο πιο αγαπημένος ηθοποιός γιατρός.Ο Gregory House ενσαρκωμένος από τον Hugh Laurie αποτελεί μια όαση στη μικρή οθόνη που κατασπαράσσεται από τηλεπαράθυρα, μοντέλα και ξιπασιά. Θα περιμένω ανυπόμονα τον νέο κύκλο επεισοδίων βλέποντας ξανά τα περασμένα.

European Working Time Directive

15 χρόνια πριν ψηφίστηκε ο νόμος 93/104/ΕΚ στην προσπάθεια να εφαρμοστεί μια νέα νομοθεσία για την υγεία και την ασφάλεια των εργαζομένων. Μόλις πέρυσι έσκασε μύτη δειλά-δειλά στα δελτία ειδήσεων η παράγραφος 2 του άρθρου 6 που απαγορεύει ο χρόνος εργασίας να υπερβαίνει, ανά επταήμερο, τις 48 ώρες κατά μέσον όρο, συμπεριλαμβανομένων των υπερωριών. Απλά αυτό σημαίνει ότι όλοι οι ειδικευόμενοι θα δουλεύουν 5 πρωινά 8ωρα συν μια οκτάωρη εφημερία τη βδομάδα. Ήδη από το 2003 εφαρμόστηκε το πρώτο στάδιο των 56 ωρών στην Αγγλία και ερωτήματα ξεπήδησαν για την αμοιβή των γιατρών που έπεσε σε βαθμίδα καθώς και για την ποιότητα της εκπαίδευσης. Η διωρία λήγει τον Αύγουστο 2009 και εμείς είναι φανερό ότι θα προτιμήσουμε να πληρώνουμε πρόστιμα παρά να συμμορφωθούμε στην κοινοτική οδηγία που αποβλέπει σε καλύτερες συνθήκες εργασίας στα νοσοκομεία καθώς και στην βελτίωση της ποιότητας των παρεχόμενων υπηρεσιών υγείας.

Locums

Άγνωστη πρακτική ο locum doctor στη χώρα μας που για να πάρει κανείς άδεια πρέπει να κάνει όλες τις εφημερίες του πρώτα φθάνοντας σε στάδιο εξάντλησης και πραγματικής εξαθλίωσης αποτελώντας δημόσιο κίνδυνο εντός και εκτός του νοσοκομείου. Σε πολιτισμένα συστήματα υγείας όπως το βρεττανικό που χρηματοδοτείται φυσικά γενναία από φορολογούμενους και τον κρατικό κουμπαρά επινόησαν την τελευταία εικοσαετία το θεσμό του προσωρινού αντικαταστάτη γιατρού. Ο locum μπορεί να δουλεύει με μερική απασχόληση και εύκαμπτο ωράριο αντικαθιστώντας ένα συνάδελφο που λείπει λόγω διακοπών, ανάρρωσης, εκπαιδευτικής άδειας, μητρότητας. Απασχολείται από λίγες ώρες τη μέρα έως και αρκετές εβδομάδες ανάλογα με τις ανάγκες της θέσης. Ορισμένες φορές η locum θέση είναι για διάστημα 6 μηνών ώστε να δοθεί η ευκαιρία στο νοσοκομείο να στρατολογήσει μόνιμο προσωπικό χωρίς να μπαίνει σε κίνδυνο η ποιότητα των υπηρεσιών από μια άδεια θέση. Σε αυτές τις περιπτώσεις η locum θέση μπορεί να έχει και εκπαιδευτική μορφή και να αναγνωρίζεται σαν χρόνος ειδικότητας. Αυτή τη στιγμή υπάρχουν στη Βρεττανία 21 locum agencies οι οποίες χορηγούν συνεχώς τους 3500 locum γιατρούς που εργάζονται στο NHS καθημερινά. Η διαδικασία εγγραφής σε 1-2 εταιρείες παίρνει λίγο χρόνο ιδιαίτερα λόγω του εξονυχιστικού ελέγχου των υποψηφίων για χάρη της ασφάλειας των ασθενών ( HBsAg -ve check/Antibodies titre >100, HCV -ve check, Rubella and Chickenpox immunity check, BCG scar ) και λόγω του νέου νόμου για την παράνομη μετανάστευση. Απαραίτητη προυπόθεση η εγγραφή στο GMC ένα πανίσχυρο σώμα που σκοπό έχει την ασφάλεια των ασθενών και την αυτορρύθμιση των μελών ιατρών. Σίγουρα αξίζει τον κόπο να πάρει κανείς μια γεύση και εμπειρία από το αγγλικό ΕΣΥ όπου κυβερνά η αξιοκρατική επιλογή των καλύτερων.

2 μέτρα και 2 σταθμά

Το πρόσφατο συνέδριο που παρακολούθησα ξύπνησε μέσα μου μνήμες παλιές 10 ετών όταν σαν νέος χειρουργός αποφάσισα να πραγματοποιήσω την υπόσχεσή μου, άφησα την καταπράσινη Βρεττανία και γύρισα για λίγες μέρες πίσω να εξεταστώ για τον τίτλο ειδικότητας. Θυμάμαι την εχθρική στάση της επιτροπής αποτελούμενη από ένα καθηγητή που διαρκώς είχε ανοικτό το φερμουάρ του παντελονιού του για αδιευκρίνιστους λόγους, έναν άλλο με ύφος "που σε ξέρω που σε είδα" και ένα διευθυντή ΕΣΥ τακτικό πελάτη δικαστηρίων. Οι δοκιμασίες που εφαρμόστηκαν για πρώτη και τελευταία φορά περιλάμβαναν γραπτά, πολύωρη προφορική εξέταση και τέλος σε μια ύστατη και δόλια προσπάθεια να κάμψουν την αντίστασή μου σύσσωμη η επιτροπή απαίτησε τη επίδειξη χειρουργικής δεξιότητας σε 2 περιστατικά. Αφού ολοκλήρωσα με επιτυχία και το καθαρά χειρουργικό κομμάτι εξετάστηκα ξανά αυτή τη φορά όμως όχι μόνος αλλά με άλλους 2 συναδέλφους υποψήφιους συμπαθείς και γνωστούς της επιτροπής. Κατάφερα να συγκρατήσω τα γέλια μου για την παρωδία εκείνη και τέλος τους ευχαρίστησα θερμά σαν νέος ειδικός. Ομολογώ ότι τα πράγματα θα ήταν απίστευτα πιο εύκολα εάν η πλάτη μου δεν ήταν τόσο ευθεία, οι γνώσεις μου δεν απειλούσαν την καθηγητική αυθεντία, το επώνυμό μου είχε 2 συνθετικά, το φύλο μου ήταν αντίθετο και οι φυσικές οπές μου ήταν ευένδοτες. Όσο επώδυνη και αποκαρδιωτική ήταν η εμπειρία δεν θα άλλαζα το παραμικρό εάν βρισκόμουν με μαγικό τρόπο ξανά πίσω. Για την ιστορία Κύριοι η βουβωνοκήλη χειρουργείται σε οποιαδήποτε ηλικία και σωματικό βάρος παιδιού χωρίς καθυστέρηση, ο αγγλοσαξωνικός ξεπερασμένος κανόνας των "10" αναφέρεται σε pounds και όχι κιλά, η σπάνια ατρησία του ορθού (rectal atresia) αποτελεί μόνο το 1% του φάσματος του άτρητου πρωκτού (imperforate anus), η απόφαση για παροχέτευση του πνευμοθώρακα λαμβάνει υπόψη το ποσοστό καθώς όμως και τα συμπτώματα του ασθενούς και του απλού ή υπό τάση χαρακτήρα του. Όσον αφορά για τον άνθρακα αποτελεί μια άγνωστη στον σύγχρονο κόσμο πάθηση που πριν την 9/11 απασχολούσε μόνο ερευνητές. Τάκη Σάκη Μπίλλυ νάστε καλά.

Carreer Day

Συνηθισμένος να παρακολουθώ το ετήσιο συμπόσιο της εταιρείας στην πόλη μας και επειδή είχα ήδη φυτέψει τα λαχανικά μου στον κήπο πήγα την Κυριακή να επιβεβαιώσω την ύπαρξη μου ανάμεσα σε άλλους συναδέλφους.Περίεργος να δώ τι κάνει ο καθένας δεν μπόρεσα να κρύψω την έκπληξή μου για τα κιλά που βάζει κανείς όταν του δίνεται μια καρέκλα στο δημόσιο.Κατά τα άλλα το συμπόσιο ακολούθησε την παράδοση της μάθησης μέσα από τη βασανιστική επανάληψη.Έλειπε όπως πάντα ο ενθουσιασμός, οι σημαντικές ανακοινώσεις και ο ουσιαστικός διάλογος. Στα διαλείμματα γίνονταν αιτήσεις για θέσεις εργασίας και μοιράζονταν διδακτορικές διατριβές μετά από τα απαραίτητα κολακευτικά και δουλοπρεπή σχόλια. Επρόκειτο για μια μέρα που η επιστήμη έκανε ένα βήμα πίσω. Οι ανακοινώσεις με περισσό κομπασμό έκαναν γνωστή την αδικαιολόγητη βαρβαρότητα σε πειραματόζωα χωρίς να εξάγουν σημαντικά για τον άνθρωπο αποτελέσματα, αχρείαστες επεμβάσεις "φιμώσεως" σε παιδιά μικρότερα των 5 ετών, συνηθισμένες λαπαροσκοπικές επεμβάσεις "ανακαλύφθηκαν" ξανά από συναδέλφους.Το μεσημέρι προτίμησα σπιτικό φαγητό από το συνηθισμένο μπουφέ του ξενοδοχείου και δεν γύρισα.Ίσως του χρόνου δεν σπαταλήσω έτσι άκαρδα 40 ευρώ.

Συνέδρια

Ποιός θα ήταν σε θέση να αντισταθεί στον πειρασμό μιας πρόσκλησης για ολιγόλεπτη διάλεξη σε κορυφαίο συνέδριο και όλα πληρωμένα? Οι διοργανωτές ενός συνεδρίου στην Νέα Ζηλανδία που αφορούσε τον καρκίνο του προστάτη πίστεψαν ότι θα ήταν υπέροχη ιδέα να ανοίξει τις εργασίες ένας σοφός όπως ο Sir Muir Gray βαθύς γνώστης του NHS και πρωτεργάτης στο screening για τον καρκίνο του μαστού και του τραχήλου της μήτρας στη Βρεττανία. Με μεγάλη τους έκπληξη έλαβαν την ψηφιακά μαγνητοσκοπημένη ομιλία του στην κουζίνα του αγγλικού του σπιτιού. Ξέρουμε καλά ότι οι βρεττανοί συμπαθούν περισσότερο τα ηλεκτρικά τρένα από τις αεροπορικές πτήσεις. Μάλιστα τελευταία αυτή η τάση πολλαπλασιάστηκε δηλώνοντας μια διαφορετική πράσινη στάση προς τα φιλικότερα μέσα μεταφοράς και μια εχθρική στάση προς τα αεροπλάνα που εκλύουν μεγάλες ποσότητες CO2 και μάλιστα κατευθείαν στα ψηλότερα στρώματα της ατμόσφαιρας.Πολλοί με τη σειρά τους άρχισαν να αμφισβητούν την εκπαιδευτική αξία των συνεδρίων πολλά από τα οποία θα χαρακτηρίζονταν σαχλά και biased με γνώση κατευθυνόμενη μέσα από τα executive boards των φαρμακευτικών εταιριών. Η συνεύρεση των επιστημόνων μπορεί πλέον να γίνεται με ελάχιστο κόστος μέσω video conference. Φυσικά πρέπει κανείς να θυσιάσει τα εξωτικά ταξίδια και τα δωρεάν τραπεζώματα.

Τυφλοσούρτης Πανεπιστημιακών Κρίσεων

Ιδιαίτερα διασκεδαστικό και γλαφυρό είναι το κείμενο του Ν.Σ.Μάργαρη για τον τρόπο κρίσεων των πανεπιστημιακών θέσεων. Εύχομαι να μην κρύβει πολλή αλήθεια μέσα αλλά πολύ φοβάμαι για το αντίθετο. Τώρα μπορείτε και εσείς χωρίς κόπο να μπείτε στη δύσκολη αυτή θέση της επιλογής νέου μέλους Δ.Ε.Π χρησιμοποιώντας την γεννήτρια δικαιολόγησης ψήφου που βρήκα στο ιστολόγιο του Ιωάννη Σάββα. Καλή διασκέδαση.

Πλούσιοι και φτωχοί

Πριν από μια δεκαετία γνώρισα ένα διάσημο χειρουργό στο Pendlebury Children's Hospital του Manchester.Ο David ήταν 6 πόδια ψηλός σίγουρος για τις ικανότητες του και το έδειχνε σε αντίθεση με τον γενικό αγγλικό κανόνα της μετριοπάθειας που πηγάζει από βαθειά γνώση.Σχεδόν βέβαιο ότι προερχόταν από οικογένεια με ρίζες στην αριστοκρατία ανέδιδε τον αέρα του υποψήφιου για χειροτονία ιππότη από τη βασίλισσα.Στη σύντομη γνωριμία μας με ρώτησε εάν είμαι πλούσιος γιατί αυτός και μόνο ο παράγοντας θα με οδηγούσε στην απόκτηση των απαραίτητων δεξιοτήτων και πιστοποιητικών που θα με έβαζαν στην ίδια μοίρα.Στην αφελή αυτή ερώτηση δείγμα ενός ρηχού ανθρώπου απάντησα προς μεγάλη του έκπληξη ότι είμαι βαθύπλουτος.Η οικογένειά μου τρέφει πλούσια συναισθήματα για μένα και ο ίδιος μοιράζω απλόχερα αυτή την αγάπη στους γύρω μου.Τη θέση που διεκδικούσα την κατέκτησα μετά από προσπάθεια 2 ετών και ευτυχώς κρίθηκα από συναδέλφους του με διαφορετικές απόψεις για τις αξίες ενός γιατρού.Me and my big mouth!

Δια βίου εκ-παίδευση

Διάβασα στον τύπο προχθές ότι οι ορθοπεδικοί στη χώρα μας είναι 3 φορές περισσότεροι από όσους χρειαζόμαστε.Ορισμένοι βρίσκουν δουλειά σε κέντρα αδυνατίσματος.Παράλληλα, συνεχίζει το άρθρο που βασίστηκε στη συνέντευξη ενός καθηγητή με την ευκαιρία συνεδρίου,όσοι ασκούν ιδιωτική ιατρική δεν έχουν αρκετά περιστατικά για να κρατούν σε υψηλό βαθμό τις χειρουργικές τους ικανότητες.Μπορεί κανείς να διακρίνει την χρήση της συνεχιζόμενης εκπαίδευσης των συναδέλφων σαν ένα άλλο μέσον του συστήματος να διοχετεύσει περιστατικά στους πολυθεσίτες και αχόρταγους μεγαλογιατρούς συνήθως πανεπιστημιακούς.Η προσφώνηση του καθηγητή μου φέρνει πάντα ένα μειδίαμα στο πάνω χείλος λόγω της αποκοπής της ιδιότητας από το αντικείμενό της.Αντί των φοιτητών βλέπει κανείς γύρω τους κόλακες βοηθούς που στηρίζουν το ιδιωτικό επάγγελμα του προστάτη τους τρεφόμενοι από ψίχουλα γνώσης και πρακτικής με μόνη προσδοκία μια θέση και εύνοια.Αντί λοιπόν να αναρωτιόμαστε για τον ιατρικό πληθωρισμό καλά θα κάνει η πολιτεία να επιστρέψει στη μια και μοναδική θέση όσους διάλεξαν την "ακαδημαική καριέρα" της έρευνας και διδασκαλίας.Να θεσπίσει την αναγκαία αξιολόγηση ώστε να είναι βέβαιο ότι εκπαιδεύουν με τα διεθνή κριτήρια.Άλλωστε ο φτωχολαός πληρώνει και έχει δικαίωμα σε περίθαλψη από άρτια εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό.Σπάνια και ιδιαίτερα δύσκολα περιστατικά να διοχετεύονται από όλους τους συναδέλφους σε πιστοποιημένα κέντρα για αντιμετώπιση, εμπειρία και άσκηση.Τα υπόλοιπα περιστατικά που αποτελούν και τον μεγάλο όγκο είναι εύκολα αντιμετωπίσιμα σε ιδιωτική βάση και αρκετά να ζήσουν τον μεγάλο αριθμό συναδέλφων που στηρίζονται αποκλειστικά στις ικανότητές τους και όχι σε πολιτικές, οικογενειακές η οικονομικές αρετές.

Ένας αληθινός καθηγητής

Είμαι φανατικός τηλεοπτικός θεατής της σειράς Ιατρικές Υποθέσεις-House και θα με βρείτε κάθε σάββατο απόγευμα μπροστά από την TV προσπαθώντας με τη φτωχή μου γνώση εσωτερικής παθολογίας(σαν γνήσιος χειρουργός)να συμμετέχω στη διαφορική διάγνωση σπάνιων παθήσεων. Παρόλο που ο ήρωας γιατρός Dr Gregory House είναι αυταρχικός, καταθλιπτικός και εγωπαθής δεν μπορώ να κρύψω τον θαυμασμό μου για τον χαρακτήρα που έπλασε ο σεναριογράφος.Απαράμιλλες ιατρικές γνώσεις και δεινή ικανότητα διαφορικής διάγνωσης και συνδυαστικής σκέψης σαν αποτέλεσμα της σωστής και συνεχούς εκπαίδευσης ενός ακονισμένου μυαλού. Αυτό είναι το όνειρο όλων των νέων γιατρών και των λιγοστών φωτισμένων εκπαιδευτών τους. Θυμάμαι νεαρός φοιτητής στα σπάνια μαθήματα που γέμιζαν το αμφιθέατρο της σχολής τον καθηγητή φαρμακολογίας κο Παραδέλλη να ακροβατεί ανάμεσα στο ελαφρύ χιούμορ που κρατά ανοικτά τα βλέφαρα και τις δράσεις και παρενέργειες των φαρμάκων, γνώσεις τόσο απαραίτητες που διαχωρίζουν το <<φάρμακο από το φαρμάκι>>. Παρόλο που δεν είναι πλέον μαζί μας είναι πιο ζωντανός στη μνήμη μου από οποιοδήποτε άλλον.