Υδρονέφρωση

Ανιχνεύεται συνήθως προγεννητικά στο υπερηχογράφημα των 18-22 εβδομάδων και είναι μια πηγή ανησυχίας για γονείς και γιατρούς. Αρκετές περιπτώσεις αποδεικνύονται αθώες μετά την γέννηση ενώ άλλες παρουσιάζουν διαφορετικού βαθμού διάταση της νεφρικής πυέλου. Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει παθήσεις όπως η ΚΟΠ, οι βαλβίδες οπίσθιας ουρήθρας και στενώσεις στο ύψος της πυελοουρητηρικής και κυστεοουρητηρικής συμβολής. Πολύ σημαντική για την ταξινόμηση και την απόφαση για παρέμβαση είναι η ακριβής μέτρηση της προσθιοπίσθιας εγκάρσιας διαμέτρου της πυέλου του νεφρού σε περιπτώσεις στενώσεως της ΠΟΥΣ. Μεγέθη κάτω των 12 χιλιοστών είναι άνευ σημασίας. Από 12-20 χιλιοστά χαρακτηρίζεται ώς ήπια-μέτρια υδρονέφρωση. Διάταση άνω των 50 χιλιοστών αποτελεί πολύ σοβαρή κατάσταση και η παρέμβαση θεωρείται απαραίτητη. Είναι απαραίτητο να εξαντλείται η συντηρητική αντιμετώπιση ιδιαίτερα σε περιπτώσεις καλής νεφρικής λειτουργίας και απουσίας λοιμώξεων αφού έχει παρατηρηθεί αυτόματη βελτίωση χωρίς χειρουργική διόρθωση. Ιδιαίτερα στη νεογνική ηλικία όπου τα ποσοστά των χειρουργικών επιπλοκών είναι πολλαπλάσια η αναμονή είναι κανόνας. Η παρακολούθηση περιλαμβάνει τακτικό έλεγχο με υπερηχογράφημα, διουρητικό νεφρόγραμμα και βιοχημικές εξετάσεις νεφρικής ομοιόστασης. Η εμπεριστατωμένη αυτή πρακτική πηγάζει από μελέτες και ανακοινώσεις των τελευταίων 10 ετών από αυθεντίες του NHS όπως ο Ransley και Duffy.

Merry Christmas

Καλά Χριστούγεννα σε όλους τους αναγνώστες του DoctorsMess.

Παρόν και Μέλλον

Αξίζει να δεί κανείς το ολιγόλεπτο video του βρεττανικού ΕΣΥ με θέμα την προσπάθεια μείωσης του αποτυπώματος άνθρακος από τα περίφημα αυτά νοσοκομεία. Απλοποίηση των συσκευασιών, σωστή και λογική χρήση των φαρμάκων, ανακύκλωση σύμφωνα με το motto Reduce-Reuse-Recycle, τροποποίηση της συμπεριφοράς για μείωση της ηλεκτρικής ενέργειας που δαπανάται χωρίς να τεθεί σε κίνδυνο η φροντίδα των ασθενών, teleconference, telemedicine για ελάττωση των μετακινήσεων χωρίς λόγο. Πράγματι αυτοί οι άνθρωποι δεν διαπρέπουν μόνο στην επιστήμη αλλά νοιάζονται και για το κλίμα και το μέλλον των νέων μωρών. Ας είναι αυτό ένα μάθημα για το δικό μας ΕΣΥ που φοβάμαι ότι ανήκει σε εποχές μακρινές μεσαιωνικές.

9ο Παιδονευρολογικό Συνέδριο

Ενδιαφέρον συνέδριο με ευρεία θεματολογία όπως κεφαλαλγία, εγκεφαλική παράλυση, νευρομυικά και νευροαναπτυξιακά νοσήματα όπως ο αυτισμός και οι διάχυτες αναπτυξιακές διαταραχές. Με το Crown Plazza στην Αθήνα σαν venue της συνάντησης η αίθουσα παρουσιάζει ικανοποιητική πληρότητα με συμμετοχή Παιδιάτρων, Νευρολόγων, Παιδοψυχιάτρων, Αναπτυξιολόγων, Λογοθεραπευτών, Εργοθεραπευτών, Ψυχολόγων, Φυσικοθεραπευτών, Ειδικών Παιδαγωγών και όλων όσων ασχολούνται με παιδιά με νευρολογικά προβλήματα.
Sent from my BlackBerry® from Vodafone

Διπλό πυελοκαλυκικό με ουρητηροκήλη

Σίγουρα ακούγεται περίεργη διάγνωση αλλά είναι πιο συχνή απ'όσο νομίζει κανείς. Αρκετές φορές αποτελεί τυχαίο εύρημα μετά από υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιάς για άλλο λόγο χωρίς να συνιστά παθολογικό εύρημα. Τις περισσότερες φορές ο διπλός ουρητήρας συνοδεύεται από ουρητηροκήλη, μια σακκοειδή διεύρυνση του τελικού του ενδοκυστικού τμήματος. Αυτή είναι υπεύθυνη για αποφρακτικά φαινόμενα επιβαρύνοντας τον άνω ημίνεφρο και επηρεάζοντας την διηθητική του ικανότητα. Στις περιπτώσεις που το πάνω μέρος του νεφρού διατηρεί καλή ικανότητα φιλτραρίσματος και ικανό πάχος παρεγχύματος τότε η αντιμετώπιση κλίνει προς τη συντηρητική φροντίζοντας να διατηρήσουμε νεφρική μάζα χωρίς επεμβάσεις. Άλλοτε η βλάβη επήλθε ήδη από την ενδομήτρια ζωή και το άνω μισό του νεφρού δεν είναι παρά ένας λεπτοτοιχωματικός σάκκος με πτωχή λειτουργία και παροχέτευση. Τότε η ένδειξη χειρουργικής επέμβασης είναι ισχυρή λόγω της μεγάλης πιθανότητας ουρολοιμώξεων και πυόνεφρου επικίνδυνου για τη ζωή του παιδιού. Η ουρητηροκήλη συνήθως εξαφανίζεται αυτόματα μετά την αφαίρεση του διπλού ουρητήρα μαζί με το πάνω μέρος του νεφρού που παροχετεύει. Επεμβάσεις μετεμφύτευσης του ουρητήρα καλό είναι να αποφεύγονται πριν τον πρώτο χρόνο λόγω του μικρού μεγέθους της ουροδόχου κύστεως και της αδυναμίας κατασκευής ικανού υποβλεννογόνιου τούνελ.

Dance

Το καθημερινό άγχος έχει τοξική επίδραση στο σώμα μας κάτι που νοιώθουμε όταν κουρασμένοι γυρνάμε το βράδυ στη ζεστασιά του σπιτιού. Κορυφαία θέση στις αγχολυτικές δραστηριότητες κατέχει ο χορός που επιστρέφει στην επικαιρότητα ειδικά την εποχή αυτή του διωγμού του καπνού, του ακριβού αλκοόλ και του κορεσμού των γυμναστηρίων. Δοκιμάστε να μάθετε Latin και Ευρωπαικούς. Τονώστε το καρδιαγγειακό σας με το απαλό λίκνισμα, χαλαρώστε με την ρυθμική μουσική και ενισχύστε τον συντροφικό σας δεσμό χορεύοντας. Κάπου κοντά σας υπάρχει μια σχολή. Μην αργείτε. Έφτασε ο Δεκέμβρης και ο καθένας μας ετοιμάζει υποσχέσεις για το νέο χρόνο. Καλό μήνα.

Εθισμός στο Διαδίκτυο

Ψυχοπαθολογία που ξεκινά από το σαδιστικό Εγώ χρησιμοποιώντας την προκρούστεια κλίνη ή σύγχρονη πραγματικότητα του νέου Web 2.0? Για λίγο βυθίστηκα με την φρουδική ανάλυση του ασπρομάλλη ψυχίατρου και ξύπνησα γράφοντας στο DoctorsMess. Διαβάστε το http://congress2009.hasiad.gr/ και αναρωτηθείτε.
Sent from my BlackBerry® from Vodafone

Χριστουγεννιάτικα φιλιά

Ο διάσημος οίκος εθιμοτυπικού etiquette Debrett's αντιλήφθηκε τον κίνδυνο και εξέδωσε οδηγίες χριστουγεννιάτικου ασπασμού εν όψει της γρίππης Α. Το έθιμο να φιλιέται κανείς κάτω από το γκί δεν είναι τόσο γνωστό στην υπόλοιπη Ευρώπη όσο στη Βρεταννία. Ο προσωπικός χώρος αποτελεί σημαντικό ζήτημα στη χώρα αυτή και ο εναγκαλισμός συνήθως προκαλεί αμηχανία. Από την άλλη πλευρά η χειραψία μεταφέρει πολλαπλάσιο μικροβιακό φορτίο από ένα απλό και σύντομο ακούμπημα με τα μάγουλα το οποίο και συνιστάται σε περίπτωση που κάποιος σας παγιδεύσει κάτω από το ολοπράσινο φυτό.

H1N1

Ο επιμένων νικά. Δοκίμασα σήμερα σε άλλο νοσοκομείο και αρκετά πρωί. Μετά από μια μικρή έρευνα και ένα λαβύρινθο διαδρόμων οδηγήθηκα στον αφοσιωμένο εμβολιαστικό χώρο όπου με περίμενε η υπεύθυνη ομάδα. Το εμβόλιο που έλαβα ήταν το Pandemrix. Σειρά έχουν τα ευπαθή μέλη της οικογένειάς μου τα οποία και συνιστώ να εμβολιαστούν. Η προσέλευση ήταν μικρή αλλά με αυτές τις υποδομές φοβάμαι ότι δεν θα είναι δυνατή η εξυπηρέτηση μαζικά στην πολύ πιθανή περίπτωση της αθρόας προσέλευσης κατόπιν ανησυχητικών εξελίξεων.

Η γρίππη των χείρων

Αφού περίμενα άδικα 1 βδομάδα να ειδοποιηθώ από τον τοπικό Ιατρικό Σύλλογο για την ημέρα εμβολιασμού μου όπως μου υποσχέθηκαν τηλεφωνικά αποφάσισα να επισκεφθώ το νοσοκομείο της γειτονιάς για να κάνω το εμβόλιο σαν υπεύθυνος επαγγελματίας υγείας. Οι συνθήκες που αντίκρυσα ήταν αποκαρδιωτικές και χαοτικές. Η γνωστή κατάσταση της συνάθροισης γύρω από μια πόρτα χωρίς καμία σειρά, καμία ενημέρωση και καθοδήγηση. Οι γενναίοι συνταξιούχοι μας στωικά περίμεναν ίσως τη σειρά τους μέσα σ'αυτό το ανατολίτικο παζάρι. Δίπλα τα εξωτερικά ιατρεία με ασθενείς που περίμεναν να εξεταστούν. Η αγωνία ήταν φανερή στα πρόσωπα. Θα προλάβουν να κάνουν το εμβόλιο ή θα κολλήσουν σήμερα εδώ μέσα τη "θανατηφόρα" γρίππη? Έφυγα για τη δουλειά μου προσγειωμένος για άλλη μια φορά στη δική μας πραγματικότητα. Η φυσική επιλογή και επιβίωση των υγιέστερων οργανισμών ήταν πάντα η σημαντικότερη δύναμη στη φύση που καθόριζε και την εξέλιξη των ειδών. Σήμερα αντιλήφθηκα ότι είναι ο μόνος κανόνας που έχει εφαρμογή στην ελληνική κοινωνία. Και μη χειρό-τερα.

Ιατρική στην εποχή του Facebook

Η αναπάντεχη ραγδαία διάδοση των ηλεκτρονικών κοινωνικών δικτύων αντικατοπτρίζει την ανάγκη για επικοινωνία έξω από τα στενά σύνορα της γειτονιάς. Παράλληλα επιτρέπει την ανταλλαγή στοιχείων, φωτογραφιών και εμπειριών με ουσιαστικά όλους τους γνωστούς και φίλους. Κάτι σαν ένα πάρτυ από τα παλιά όπου δημιουργούνταν δεσμοί, φιλίες και έχθρες. Οποιαδήποτε δημόσια συμμετοχή περιέχει ένα βαθμό έκθεσης. Σε επαγγελματίες της υγείας που είναι αναγκασμένοι να διατηρούν μια αποδεκτή persona οποιαδήποτε δραστηριότητα έξω από τα όρια του "φυσιολογικού" φάσματος μπορεί να στοιχίσει μια επόμενη θέση ή προαγωγή. Φέρνει επίσης γιατρούς και ασθενείς σε ευθεία επικοινωνία δημιουργώντας αμηχανία και ανησυχία για τα όρια που έχει θέσει ο καθένας στη δουλειά του. Αναμφίβολα εξυπηρετεί στον τομέα της έγκαιρης ενημέρωσης, των ραντεβού, της πρόληψης και προεγχειρητικής και μετεγχειρητικής φροντίδας ειδικά με τη μορφή του προσωπικού email. Άλλοι ισχυρίζονται ότι υποβαθμίζεται η σχέση ασθενούς-γιατρού στην οποία είναι αναγκαία η επεξεργασία των αντιδράσεων και εκφράσεων του προσώπου και σώματος και όχι μόνο ενός στείρου κείμενου λέξεων. Όσοι λατρεύουν την ηλεκτρονική μορφή αναγνωρίζουν τα μειονεκτήματα σε ασφάλεια δεδομένων, διαθέσιμου χρόνου και ανάλογης αμοιβής, στοιχεία για τα οποία έως τώρα δεν βρέθηκε κατάλληλη λύση.

Instant Messenger

Διάφορες επιλογές ΙΜ κυκλοφορούν για PC και smartphones. Η εφαρμογή με τους περισσότερους χρήστες είναι με διαφορά η MSN ή αλλοιώς Windows Live Messenger. Με μια εύκολη και γρήγορη διαδικασία καταχώρησης αποκτάει κανείς το username του με το οποίο μπορεί να επικοινωνεί σε αληθινό χρόνο με γνωστούς και φίλους. Δοκιμάστε το και επικοινωνήστε live με το DoctorsMess για συμβουλές και σχόλια. Απλά κάντε add το imarinopulos@gmail.com. Για όσους προτιμούν το email το DoctorsMess διαθέτει πλέον push email για άμεσες απαντήσεις στο imarinopulos@gmail.com

Μονοξείδιο του άνθρακα

Άοσμο και άχρωμο αέριο που δεν ερεθίζει την αναπνευστική οδό με την εισπνοή του ανήκει στα πιο επικίνδυνα λόγω της σιωπηλής δράσης του. Παράγεται κατά την ατελή καύση οργανικών ουσιών και συνδέεται με την αιμοσφαιρίνη στη θέση του οξυγόνου. Οδηγεί έτσι σε κυτταρική υποξία και θάνατο που επέρχεται σε διάστημα ανάλογο της έκθεσης και των επιπέδων συγκέντρωσης. Γνωστές πηγές είναι οι οικιακές εστίες ξύλων με μη ικανοποιητική έξοδο των αερίων καύσης, φορητές σόμπες προπανίου, ηλεκτρικές γεννήτριες και οποιαδήποτε συσκευή που χρησιμοποιεί υγρό καύσιμο και λειτουργεί σε κλειστό χώρο. Εξαιρετικά τοξικό σε συγκεντρώσεις πάνω από 100ppm με αρχικά συμπτώματα κεφαλαλγίας, ζάλης και ναυτίας που δεν μπορούν να διακριθούν από άλλες αθώες παθήσεις. Η θεραπεία περιλαμβάνει την απομάκρυνση του ατόμου από την εστία έκθεσης και τη χορήγηση 100% οξυγόνου. Προτιμότερη είναι φυσικά η πρόληψη με την ενημέρωση και την αυστηρή χρήση ανιχνευτών μονοξειδίου του άνθρακα σε κάθε σπίτι, υγειονομικό σταθμό και ξενοδοχείο.

Εποχή Blackberry

Από σήμερα το Doctorsmess θα δημοσιεύει πιο συχνά, ελπίζω, χάρη στην τεχνολογία Blackberry που επιτρέπει την αποστολή κειμένων στο blog από οπουδήποτε, στα ελληνικά, μέσω της ειδικής υπηρεσίας push email της Research In Motion που κατασκευάζει τα διάσημα Blackberries. Παράλληλα θα μπορείτε να λαμβάνετε απαντήσεις σε email σας με ερωτήματα σε real time χωρίς καθυστέρηση.

Sent from my BlackBerry® from Vodafone

Amber Alert

Η γνωστή πια υπηρεσία ανακοίνωσης περιπτώσεων εξαφάνισης παιδιών πήρε το όνομά της από την 9χρονη Amber Hagerman που απήχθη και δολοφονήθηκε το 1996 στο Arlington Texas. Στην Ελλάδα το υπεύθυνο συντονιστικό κέντρο που εγκατέστησε και υλοποίησε το πρόγραμμα είναι το Χαμόγελο του Παιδιού. Μπορείτε να καλείτε την εθνική γραμμή SOS 1056 για περιπτώσεις εξαφάνισης ή κακοποίησης ή απλά για να επαληθεύσετε κάποιο email εξαφάνισης που συνήθως αφορά ενδοοικογενειακές υποθέσεις διαζευγμένων γονιών. Στην περίπτωση αυτή η προώθηση του email δεν εξυπηρετεί κανένα αφού η υπόθεση είναι γνωστή και έχει αναλάβει η εισαγγελία.

MUSE

Το νέο album Resistance των Muse κυκλοφόρησε. Το πιο συχνοπαιγμένο τραγούδι με τίτλο Uprising απλά υπέροχο! Thank you Muse.

Αφεστώτα ώτα

Τα πεταχτά αυτιά όπως τα λέει ο λαός απασχολούν πολλά παιδιά ιδιαίτερα αγόρια τα οποία δεν μπορούν να τα κρύψουν εύκολα όπως τα κορίτσια κάτω από τα μακριά μαλλιά. Το κοσμητικό πρόβλημα γίνεται αισθητό με την είσοδο του παιδιού στο δημοτικό όπου και γίνεται αντικείμενο ενοχλητικού πειράγματος από τα υπόλοιπα παιδιά. Η ηλικία των 5 ετών είναι λοιπόν κατάλληλη για διόρθωση αφού το μέγεθος των αυτιών είναι περίπου το 75% των ενηλίκων. Η διόρθωση απαιτεί μια μορφή αναισθησίας και γίνεται εύκολα με μια μικρή τομή στο πίσω μέρος του αυτιού ώστε να περνά απαρατήρητη. Διάφορες τεχνικές έχουν δοκιμαστεί με αυτή του Mustard σαν την πιο επιτυχημένη αφού δεν απαιτεί την εκτομή μέρους του χόνδρου του αυτιού το οποίο διατηρεί το ομαλό και λείο σχήμα του.

Animal cruelty

What kind of people leave a lovely puppy dog like that out in the streets to die alone? All 3 of my dogs are stray despite I always wanted a german shepherd. I hope Jack turns out to be one.

YES

The majority of the Irish voted for the Lisbon treaty. Soon we will have a common European Constitution and an elected president. We will no more need to vote so often for our own government since there will be no difference whatsoever. There is still hope that something is eventyally going to change.Not thanks to a new prime minister but because our european partners will tell us so.

Δευτεροβάθμια Εκπαίδευση

Μπορεί να γίνομαι άδικος αλλά η λυκειακή εκπαίδευση κάθε άλλο παρά ελεύθερους και χαρούμενους πολίτες παράγει. Αφορμή ένα περιστατικό στο τοπικό λύκειο σήμερα όπου συγκεκριμένα η πόρτα του σχολείου κλειδώνει αποκλείοντας τους μαθητές που προσέρχονται έστω και με λίγα λεπτά καθυστέρησης. Ταυτόχρονα και παρά την ύπαρξη ειδικού κουδουνιού αυτή δεν ανοίγει για τους μαθητές αλλά κρατείται ερμητικά κλειστή μην επιτρέποντας τη δίοδο. Φοβάμαι ότι η πρακτική αυτή καταρχήν είναι επικίνδυνη γιατί ωθεί τους μαθητές στην υπερπήδηση του εμποδίου με αποτέλεσμα τον πιθανό τραυματισμό τους. Ως πρακτική εκτιμώ ότι είναι τιμωρητική και διόλου διδακτική προτρέποντας τους μαθητές στο σκασιαρχείο και όχι στην εκπαιδευτική διαδικασία. Παράλληλα ανησυχώ για τη συνεχή συναισθηματική κακοποίηση των μαθητών με αφορμή ένα τόσο έλασσον θέμα όπως η έγκαιρη προσέλευση. Πιστεύω βαθειά ότι η εκπαίδευση των νέων μας δεν πρέπει να περιορίζεται στον καταναγκασμό και την παθολογική τήρηση του ωραρίου που έχει σαν αποτέλεσμα στάσεις και αντικοινωνικές αντιδράσεις αλλά να απευθύνεται στην τρυφερή ψυχή τους, την καλή θέληση και την δημιουργική περιέργεια ώστε να παραμένουν στην εκπαιδευτική διαδικασία και να προσφέρουν σαν χρήσιμοι πολίτες στο μέλλον του τόπου μας.

October Fest

You still make on time to go to the German School in Thessaloniki for the famous October Fest. Bratwurst, steaks and plenty of beer with nice german music. Do not miss the kiosk with the sweets and have fun.

Νυκτερινή Ενούρηση

Ένα τόσο συχνό πρόβλημα όσο και κρυφό της ελληνικής οικογένειας. Συνήθως απευθύνονται σε ειδικό όταν πλέον έχουν εξαντληθεί οικονομικά και σωματικά λόγω των καθημερινών αλλαγών των σεντονιών, του πλυσίματος και του ανήσυχου ύπνου. Το μικρό παιδί που θα έπρεπε να είχε κατακτήσει την νυκτερινή εγκράτεια των ούρων συνεχίζει να βρέχει το κρεβάτι του αφού δεν υπάρχει κατάλληλο μέγεθος pamper να φορέσει. Τα περισσότερα παιδιά παρουσιάζουν την ιδιοπαθή μορφή που απαντά σε συνδυασμένη θεραπεία με δεσμοπρεσσίνη και συναγερμό ενούρησης. Έτσι μπορεί να ταξιδέψει, να κοιμηθεί σε συγγενικό σπίτι και να αποκτήσει αυτοπεποίθηση. Το μόνο που χρειάζεται να κάνει η οικογένεια είναι να συμβουλευθεί τον ειδικό.

Taipei

Το facebook είναι πράγματι εκπληκτικό. Φίλοι από παλιά επανασυνδέονται και είναι τόσο όμορφο να μαθαίνεις ευχάριστα νέα τους. Ο Paul Chang καλός φίλος από την Αγγλία εργάζεται και ζει ευτυχισμένος στην Taipei της Taiwan, μια πόλη 2,5 εκατομμυρίων κατοίκων με πολυόροφα νοσοκομεία αιχμής και τρένα βολίδες. Εμείς περιμένουμε να γίνει στην πόλη μας κάποτε το πιο "σύγχρονο" μετρό της Ευρώπης ώστε να μην κατεβαίνουμε στο περίπτερο με το αυτοκίνητο, όπως έκαναν όλοι σήμερα την Παγκόσμια Μέρα Χωρίς Αυτοκίνητο.

Εμβόλια και ασφάλεια

Για πάνω από 50 χρόνια τα εμβόλια εμπλουτίζονταν με μια απαραίτητη ουσία η οποία δεν επέτρεπε την ανάπτυξη μικροοργανισμών. Η πιο γνωστή είναι η thimerosal μια οργανική ένωση υδραργύρου με τη μορφή ethylmercury. Είναι γνωστή η νευροτοξική δράση μια άλλης συγγενούς ουσίας της methylmercury και τρομάζει τον ανύποπτο αναγνώστη η ετυμολογική αλλά και η χημική συγγένεια των δύο ουσιών. Λόγω ελλειπών ουσιαστικών δεδομένων αναφορικά με τη συγκριτική τοξικότητα των 2 ουσιών το FDA ( Food and Drugs Administration ) αποφάσισε να θεωρήσει τις 2 ουσίες ισοδύναμες ως προς την εκτίμηση κινδύνου. Έκτοτε εμβόλια για παιδιά 6 ετών και κάτω παράγονται καθαρά από thimerosal με εξαίρεση το εμβόλιο της γρίππης. Παρόλα αυτά κάποιες παρτίδες έρχονται καθαρές πράγμα που γεννά το ερώτημα, τι εμβόλια παραγγείλαμε για τα παιδιά μας? Δεν με νοιάζει για μας που τα νεύρα μας είναι κομμάτια, αλλά ο παιδικός πληθυσμός θα πρέπει να προστατευθεί με το περισσότερο ασφαλές εμβόλιο και όχι με αυτό που θα "αφήσει" περισσότερα αφορολόγητα ευρώ στις τσέπες ορισμένων.

H1N1

Τι σημαίνει άραγε αυτή η κωδική ονομασία πέρα από τον αρχικό πανικό για τους έλληνες? Ανεπιβεβαίωτα δημοσιεύματα παρακινούν σε άρνηση εμβολιασμού λόγω επιπλοκών από το ΚΝΣ ή ακόμη και επικαλούμενα σενάρια συνομωσίας και χρηματισμού. Τα γεγονότα φυσικά θέλουν τον ιό H1N1 ικανό να προκαλέσει νόσο, θάνατο και κοινωνική και οικονομική αναστάτωση. Συνεπώς η ανάπτυξη εμβολίων αποτελεί προτεραιότητα δημόσιας υγείας. Οι ομάδες του πληθυσμού που θα εμβολιασθούν πρώτες μόλις είναι διαθέσιμο το εμβόλιο είναι οι ίδιες σε Αμερική και Ευρώπη και περιλαμβάνουν εγκύους, πρόσωπα που φροντίζουν παιδιά μικρότερα των 6 μηνών, υγειονομικό προσωπικό, παιδιά από 6 μηνών έως και ενήλικες 24 ετών και άτομα ηλικίας 25-64 ετών με χρόνια προβλήματα υγείας και ανοσοκαταστολή. Πρόσφατα έχει παρατηρηθεί ότι εμβόλια ανεπτυγμένα σε κυτταρική σειρά και όχι σε αυγά όρνιθας έχουν μεγάλη αντιγονικότητα μέσα στις πρώτες 14 ημέρες. Μία και μόνο δόση του εμβολίου είναι αρκετή για να αρχίσει η παραγωγή αντισωμάτων εναντίον του ιού της γρίπης. Πιστεύεται ότι θα προτιμηθούν έναντι άλλων που απαιτούν 2 δόσεις σε απόσταση 21 ημερών. Καθήκον μας είναι να εμβολιασθούμε έγκαιρα αφού προηγουμένως ενημερωθούμε και συναινέσουμε. Σχετικά δημοσιεύματα επισήμων φορέων όπως o WHO και ο τοπικός Ιατρικός Σύλλογος θα βοηθήσουν στη σωστή απόφαση. Τέλος ας μην ξεχνάμε τους κανόνες υγιεινής για την αποφυγή λοιμώξεως.

Email

Ξέρω είναι αποδιοργανωτικό να κλείνει έστω και προσωρινά ο email server για τεχνικά προβλήματα ή αναβάθμιση. Γι'αυτό καλά θα κάνετε να έχετε και ένα δεύτερο λογαριασμό για ώρα ανάγκης ώστε η ηλεκτρονική αλληλογραφία σας να μη διακόπτεται. Από το πρωί o server στην Αγγλία του doctors.net βγήκε επειγόντως εκτός για διόρθωση. Ευτυχώς έχω πάνω από ένα email account. Έτσι μπορείτε να με βρείτε και στο imarinopulos@gmail.com

Σχολική Ετοιμότητα

ΣΧΟΛΙΚΗ ΕΤΟΙΜΟΤΗΤΑ "ΔΕΥΤΕΡΑ 7 ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΥ ώρα :20:30 TV 100 .......KAΛΕΣΜΕΝΗ Η ΕΒΙΤΑ ΖΙΟΥΔΡΟΥ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΛΩΣΣΟΛΟΓΟΣ -ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ ΤΩΝ ΚΕΝΤΡΩΝ ΛΟΓΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ PLASIS WORLD" Μη το χάσετε.

Summer's last sunset

Mobile blogging

I have just found out how to post via email using my smartphone.Unfortunately it only takes english for the moment.So bare with me and I will never let so many days go by without posting anymore.Having said that this was a fantastic summer.I hope most of you had a wonderful time too.Stay connected.

A must see comedy

Επιστρέψαμε από τις διακοπές και πέσαμε με τα μούτρα στη δουλειά αμέσως. Έφτασε η μέση της βδομάδας και νοιώθω κουρασμένος ήδη. Να είναι η ζέστη που μας βασανίζει ακόμη? Η συνειδητοποίηση ότι οι νέες διακοπές απέχουν μερικούς μήνες? Ευτυχώς χαλάρωσα και γέλασα με την καρδιά μου με τον εκπληκτικό βρετανό κωμικό Simon Pegg και τον απολαυστικό Jeff Bridges στην ξεκαρδιστική κωμωδία How to loose friends. Συνιστάται ανεπιφύλακτα.

Καλό Καλοκαίρι

Ήρθε η ώρα για καλοκαιρινή ανάπαυλα. Tακτικό blogging μετά το 15Αύγουστο. Για όσους δεν ξεκολλάνε από τον υπολογιστή ίσως μια βοήθεια για ταξινόμηση γαλαξιών θα ήταν καλή ιδέα τις μέρες αυτές. Ξένοιαστες διακοπές σε όλους. Φυσικά το email μου θα δέχεται ερωτήματα αδιάκοπα.

Δωρεάν επισκέψεις?

Περπατώντας απορροφημένος από τις σκέψεις μου για τα αυριανά περιστατικά έριξα ένα βλέμμα στα διαφημιστικά πόστερ γνωστής γωνιακής τράπεζας. Δωρεάν εξετάσεις, απεριόριστες επισκέψεις σε γιατρούς, % έκπτωση και άλλα πολλά για όσους "τυχερούς" έχουν οποιοδήποτε λογαριασμό καταθέσεων ανεξαρτήτως ποσού με μόνη ετήσια πληρωμή λίγα ευρώ. Γρήγορα βρήκα το σηματάκι γνωστού ομίλου υγείας και αναρωτήθηκα είναι η τράπεζα ή ο όμιλος υγείας που ξεπουλάει απελπισμένα. Προσοχή φίλοι μου στις "δωρεάν" επισκέψεις διότι πολύ φοβάμαι ότι οδηγούν σε πανάκριβες για την τσέπη και την υγεία επεμβάσεις και θεραπείες. Άλλωστε η εντολή "αρμέξτε τη γελάδα" αντηχεί ακόμη στα αυτιά όλων μας.

Space Loo

Πέρασαν κιόλας 40 χρόνια από την πρώτη προσελήνωση του ανθρώπου. Η NASA δεν παρέλειψε να υπενθυμίσει την επιτυχία της με εορτασμό. Το πλήρωμα όμως του διαστημικού σταθμού φαίνεται να μην απολαμβάνει το κατόρθωμα μιας και οι βασικές τους σωματικές ανάγκες δεν εκπληρώνονται πλέον με άνεση. Πρόκειται για την ανδρική τουαλέτα η οποία δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί αν δεν επισκευαστεί. Φαντάζομαι θα είναι η πιο ακριβή επίσκεψη υδραυλικού που έχει αναφερθεί ποτέ. Μόνο η εκτόξευση του διαστημικού λεωφορείου που θα χρειαστεί να μεταφέρει τα ανταλλακτικά ανεβάζει το κόστος σε ιλλιγιώδη ύψη και πείθει όλους τους υπόλοιπους να μην παραπονιούνται όταν ο δικός τους υδραυλικός χρεώνει μικροεπέμβαση για το φλοτέρ. Όσον αφορά την αποστολή στη σελήνη ας θυμηθούμε το γνωστό ανέκδοτο που κυκλοφορεί ανάμεσα στις γυναίκες. If we can send a man on the moon why not send all of them?

Workers song

Στην επικαιρότητα η σύνοδος των G8 στην L'Aquila. Ας μην ξεχνάμε όμως τον καθημερινό μόχθο της πλειοψηφίας των συνανθρώπων μας που βγάζουν το ψωμί τους με τον ιδρώτα και που θάπρεπε να είναι το κεντρικό ζήτημα σε τέτοιες συναντήσεις. Το τραγούδι είναι αφιερωμένο στους εργάτες που τελικά καλούνται να κουβαλήσουν το κανάτι.

Κίτρινες Σελίδες

Ένας σχετικά χρήσιμος οδηγός επαγγελματιών έχει μεταβληθεί σε αρένα ιατρικής διαφήμισης με την ανοχή του Συλλόγου και τη φανερή αδυναμία ελέγχου των καταχωρήσεων. Νόμιμα και παράνομα ιατρεία φιγουράρουν στην ίδια σελίδα. Τίτλοι σπουδών σημαντικοί και άσημοι διαλαλούν τις διαγνωστικές και χειρουργικές δεξιότητες των συναδέλφων. Συχνά βλέπει κανείς καταχωρήσεις συναδέλφων και σε συναφείς ειδικότητες στην προσπάθεια να αντλήσουν ασθενείς. Άλλοτε πάλι ένας και μόνο συνάδελφος παρουσιάζει να κατέχει 4-5 ειδικότητες ταυτόχρονα που μόνο ένας μαθουσάλας τη σημερινή εποχή των αναμονών θα μπορούσε να ολοκληρώσει. Όπως ο αγαπητός φίλος που διαφημίζεται ως χειρουργός παίδων, ουρολόγος, αγγειοχειρουργός, πλαστικός χειρουργός, αθλητίατρος και ορθοπεδικός. Μάλλον δεν είχε άλλο χώρο για την χειρουργική εξωγήινων. Για να επαληθεύσει το ελληνικό ρητό "είσαι ότι δηλώσεις". Μόνο που στα ιατρικά θέματα το ρητό αυτό ισοδυναμεί με τη ζωή ή το θάνατο. Θα μου πεις ποιός διαλέγει γιατρό από το χρυσό οδηγό? Ίσως όσοι ακόμη πιστεύουν στην παραπλανητική αυθεντία του έντυπου υλικού.

Νέο Εθνικό Συνταγολόγιο 2007!

Ξαφνικά ο χρόνος σταμάτησε και κοίταξα το ημερολόγιο. Όχι δεν έκανα λάθος. Βρισκόμαστε σττη μέση του σωτήριου έτους 2009. Και όμως ο ΕΟΦ εξέδωσε το νέο συνταγολόγιο για το έτος 2007. Μπορούμε λοιπόν όλοι μας να το προμηθευτούμε από τον Σύλλογο. Μη φοβάστε δεν ζητάνε καθυστερημένες συνδρομές όπως όταν θες νέο σήμα για το αυτοκίνητο. Εμπεριέχονται όλα τα "νέα φάρμακα" που κυκλοφόρησαν έως το τέλος του 2006. Και με τα καινούργια φάρμακα, τη δοσολογία και τις ανεπιθύμητες ενέργειες τι γίνεται? Μάλλον πρέπει να κάνουμε υπομονή άλλα 4 χρόνια για την "νέα" έκδοση. Μερικά από τα ενδιαφέροντα σημεία του συνταγολογίου είναι το γεγονός της αφιλοκερδούς συμμετοχής της συντακτικής επιτροπής-έτσι εξηγείται η χρονοκαθυστέρηση- και η ιδιαίτερη μνεία στο αγγλικό BNF του οποίου είναι και πτωχή αντιγραφή. Φιλότιμη η προσπάθεια δε λέω αλλά δοκιμάστε μικρότερους χαρακτήρες την άλλη φορά δεν έχουμε όλοι πρεσβυωπία. Ίσως χωρέσει περισσότερες πληροφορίες με σημαντικό κέρδος για όλους μας και τους ασθενείς μας. Ας υποβάλλω ξανά το ανεδαφικό αίτημα για παιδιατρικό συνταγολόγιο. Είναι αδύνατη και επικίνδυνη η συνταγογράφηση με ποσοστά δόσης ενηλίκου. Για παράδειγμα δεν αναφέρονται πουθενά οι τόσο σημαντικές δόσεις τοπικών αναισθητικών με αποτέλεσμα χορήγηση τερατωδών δόσεων στα παιδιά με σημαντική νοσηρότητα και ιατρική και ποινική ευθύνη. Χάθηκε επίσης η οικολογική ευαισθησία για τη χρησιμοποίηση ανακυκλωμένου χαρτιού? Θα έπρεπε ο Σύλλογος που ανέλαβε τη διάθεσή του να απαιτεί το παλιό πίσω για ανακύκλωση. Καλή χρήση σε όλους.

Δύο xρόνια DoctorsMess

Πέρασαν κιόλας 2 χρόνια από τη μέρα που λειτούργησε για πρώτη φορά το DoctorsMess. Είναι αλήθεια ότι η αρχική αίσθηση της απόλυτης ελευθερίας του λόγου και το συνοδό αίσθημα ευτυχίας αντικαταστάθηκε από την συνταρακτική ευθύνη της ενημέρωσης του κοινού με ότι πιο σύγχρονο αφορά τη θεραπεία παθήσεων. Χαίρομαι να ακούω αναγνώστες στο τηλέφωνο και να διαβάζω τα email τους. Δίνω μια υπόσχεση, όσο μου επιτρέπουν τα αυξημένα κλινικά μου καθήκοντα, να συνεχίσω να γράφω έως ότου εξαντλήσω τα άπειρα θέματα ή αποκτήσω ένα βαρετό και καθιστικό συγγραφικό ύφος. Καλό Καλοκαίρι.

Ανελκόμενος όρχις

Ένα ποσοστό 80% των ασθενών μου που έρχονται με πιθανή διάγνωση κρυψορχίας στην πραγματικότητα έχουν μια φυσιολογική παραλλαγή της θέσης που λέγεται ανελκόμενος όρχις. Ένα εύκολο διαγνωστικό κριτήριο είναι το καλά σχηματισμένο όσχεο που μαρτυρά την παρουσία του γεννητικού αδένα τις περισσότερες ώρες της μέρας στη θέση του. Οι ανελκόμενοι όρχεις έχουν φυσιολογικό μέγεθος και μπορεί να αφορούν και τις δύο πλευρές. Επίσης με κατάλληλη ψηλάφηση τοποθετούνται στο όσχεο όπου και παραμένουν χωρίς τάση. Τέλος το αντανακλαστικό του κρεμαστήρα που είναι υπεύθυνο για αυτή τη κατάσταση εμφανίζεται αρκετούς μήνες μετά τη γέννηση και έτσι εξηγείται η συχνή απορία των συναδέλφων που πήγε ο όρχις που ψηλαφούσαν στη βρεφική ηλικία. Φυσικά πρέπει να πώ ότι είναι πολύ σημαντική η διάκριση ανελκόμενου και κρυψορχίας διότι στην πρώτη περίπτωση η επέμβαση δεν χρειάζεται ενώ στη δεύτερη επιβάλλεται. Πολλές ευχές στις νέες μητέρες.

Εθισμός στο διαδίκτυο

Πολύ ανησυχητικά στοιχεία παρουσιάζει η έρευνα των παιδοψυχιάτρων για τους εφήβους μας και την υπερβολική χρήση του διαδικτύου. Στο μεγαλύτερο ποσοστό πρόκειται για αγόρια που ασχολούνται πάνω από 5,5 ώρες ημερησίως με online games. Η ανάδυση ψυχοπαθολογίας όπως καταθλιπτικά συμπτώματα πρέπει να ευαισθητοποιεί τους γονείς ώστε να απευθυνθούν έγκαιρα σε ειδικούς. Στην άκρη του φάσματος της διαταραχής βρίσκονται οι online αυτοκτονίες που αναπόφευκτα θα παρατηρηθούν και εδώ εάν δεν υπάρξει πρόληψη.

Κοινωνικά forum

Τελευταία συμβουλεύω μητέρες σε ένα γνωστό κοινωνικό forum αφού παρατήρησα ότι δεν είναι σωστά όλα όσα λέγονται ανάμεσα στους γονείς. Η παντελής έλλειψη θεραπευτικών πρωτόκολλων και η μη συμμόρφωση των συναδέλφων σε θέματα εμπεριστατωμένης πρακτικής οδήγησε το κοινό σε ένα αγωνιώδες ιατρικό tour για την ανακάλυψη της αλήθειας και της σωστής αγωγής. Με την διάδοση της ευρυζωνικότητας στα νοικοκυριά όλο και περισσότερες μητέρες αναζητούν πληροφορίες μέσα από ιστοσελίδες και κοινωνικά δίκτυα. Ταυτόχρονα συλλέγουν τηλέφωνα και διευθύνσεις συναδέλφων που συνιστούν αρκετά μέλη αλλά και καταγγέλουν άλλους για αισχροκέρδεια και αχρείαστες επεμβάσεις. Δεν μπορώ να κρύψω την ντροπή μου για το τελευταίο και εύχομαι κάποτε ο σύλλογός μας να πάψει να σφραγίζει πιστοποιητικά και βεβαιώσεις αλλά να ελέγξει τα λιγοστά επίορκα μέλη που ακυρώνουν την φιλότιμη προσπάθεια όλων των υπολοίπων.

Ισοτιμία Ιατρικής Υπογραφής

Χρόνια τώρα οι γνωματεύσεις των νοσοκομείων θεωρούνταν απαραίτητες για περιπτώσεις επιτροπών, εξετάσεων και χορηγειών των διαφόρων ασφαλιστικών ταμείων. Οι αντίστοιχες γνωματεύσεις από ιδιωτικά ιατρεία αντιμετωπίζονταν στην καλύτερη περίπτωση με καχυποψία και με σχόλιο να συνοδευτεί και από αντίστοιχη νοσοκομείου. Δημόσιες υπηρεσίες και ασφαλιστικοί οργανισμοί θεωρούσαν άκυρη και ψευδή οποιαδήποτε ιδιωτική ιατρική γνώμη και βεβαίωση. Τα πράγματα άλλαξαν με το νόμο του κράτους Ν.3627/2007 παράγραφος 2 άρθρο 6 περί ισοτιμίας ιατρικής υπογραφής στον οποίο έχουν κληθεί όλοι να συμμορφωθούν. Αγκυλώσεις υπάρχουν ακόμη σ'αυτό το τέρας που λέγεται ελληνική γραφειοκρατία και ο εκάστοτε υπάλληλος που δεν έχει ενημερωθεί επικαλείται παλιές εγκυκλίους και παραπέμπει σε προισταμένους και έγγραφη διαμαρτυρία ώστε να "αλλάξει η εγκύκλιος" και να μπορεί να δεχθεί την ιδιωτική ιατρική τζίφρα. Ο δε σύλλογός μας αμήχανος και ανίσχυρος αρκείται στη σφράγιση των γνωματεύσεων και την πιστοποίηση της ιδιότητας του υπογράφοντος μια περιττή ενέργεια αφού ο νόμος ορίζει άλλα και απλά αρκεί η εφαρμογή του. Κατά τα άλλα γιατροί του ΕΣΥ, πανεπιστημιακοί και ιδιώτες έχουν σύμφωνα και με το νόμο την ίδια αξία!

Πλανόδια Ιατρική

Τελευταία έγινα κοινωνός μιας περίεργης πρακτικής που πηγάζει από την ακαταμάχητη ανάγκη των ελλήνων να βρούν τον "καλύτερο" χειρουργό για το παιδί τους. Το δίκτυο είναι γεμάτο πληροφορίες που κανείς ακόμη και ειδικός δεν μπορεί εύκολα να διασταυρώσει την αλήθεια που περιέχουν. Forum μητέρων φιλοξενούν αγαθά ερωτήματα για προβλήματα των μικρών τους. Το ψητό έχουν αντιληφθεί επιτήδιοι και υποδυόμενοι εκστασιασμένους ασθενείς που βρήκαν μαγική θεραπεία διαλαλούν την ίδια τους την ιδιότητα ψαρεύοντας καινούργια πελατεία. Ταυτόχρονα άλλοι δυσαρεστημένοι και απογοητευμένοι από ανεπιτυχείς επεμβάσεις απευθύνονται σε πλανόδιους γιατρούς του εξωτερικού οι οποίοι καλούνται να χειρουργήσουν στον τόπο μας με την ανοχή συναδέλφων και χωρίς την απαραίτητη πιστοποίηση από τον ιατρικό σύλλογο. Οι παγίδες είναι πολλές με πρώτη την υπερβολική χρέωση λόγω "καθηγητικής" αυθεντίας, φοροδιαφυγή και ανεπαρκή παρακολούθηση μετεγχειρητική αφού συνήθως το χειρουργείο ακολουθεί η πτήση στο εξωτερικό σε πρώτη θέση. Προσοχή φίλοι. Διαλέγετε προσεκτικά το χειρουργό σας μετά από κατάλληλες συμβουλές του γιατρού σας ή τουλάχιστον του στενού οικογενειακού σας κύκλου. Οι καιροί είναι πονηροί και ο έλεγχος ανύπαρκτος.

Kung Fu

Συντρόφεψε την παιδική μου ηλικία και παρόλο που δεν μυήθηκα ποτέ στις πολεμικές τέχνες της ανατολής θυμάμαι με νοσταλγία τη μουσική που συνόδευε την αρχή κάθε νέου επεισοδίου. Ο ηθοποιός David Carradine ενσάρκωσε με απόλυτη επιτυχία τον βουδιστή μοναχό ίσως γιατί τον χαρακτήριζε σαν άνθρωπο το αινιγματικό αυτό βλέμμα του βαθύ στοχασμού. Το μακρόστενο και ευγενικό του πρόσωπο πάνω στο λιπόσαρκο κορμί αποτέλεσε για χρόνια παράδειγμα μίμησης. Αντίθετα ο εύκολος πλουτισμός και η έλλειψη φιλοσοφικών αναζητήσεων οδήγησε την κοινωνία μας σε ένα παχύσαρκο και παχύδερμο μοντέλο που εξυμνεί τη διαπλοκή, την ερωτική απαξίωση και το ξεφάντωμα. Η λιτότητα ξεκινά από μέσα μας και όχι από το οικονομικό επιτελείο της κάθε κυβέρνησης. Όσο για τον νεαρό Kwai Chang Caine φαίνεται ότι αφαίρεσε χθές τη ζωή του σε ηλικία 72 ετών.

Υποσπαδίας

Με ρωτάνε συχνά γονείς παιδιών με βαλανικό υποσπαδία εάν χρειάζεται διόρθωση αυτή η αθώα μορφή συγγενούς δυσπλασίας της ουρήθρας. Η απάντηση είναι φυσικά ΝΑΙ. Ο κυριότερος λόγος είναι ότι το στόμιο της ουρήθρας είναι στενωτικό στο μέγεθος κεφαλής καρφίτσας που κάνει την ούρηση προβληματική, μεγαλύτερης διάρκειας και επώδυνη. Συχνά η ούρηση γίνεται υπό γωνία και με ανάκλαση που είναι αδύνατον να ελεγχθεί οδηγώντας συνήθως σε λερωμένα ρούχα. Από ανατομικής πλευράς η βάλανος είναι αποπλατυσμένη και όχι κωνική με αποτέλεσμα φτωχή διεισδυτική ικανότητα. Τέλος η υποσπαδιακή ακροποσθία κάθε άλλο παρά φυσιολογική δείχνει και αποτελεί τον τακτικό λόγο που οι γονείς ζητούν τη διόρθωση. Η επέμβαση γίνεται φυσικά σε ημερήσια νοσηλεία, χωρίς την ανάγκη ειδικής επίδεσης ή καθετήρα και με σωστή αναλγησία χαρίζει ένα ανατομικά και λειτουργικά σωστό πέος χωρίς το παιδί να επιβαρυνθεί σωματικά και ψυχολογικά.

Ιατρική διαφήμιση

Όπως κάθε μήνα έλαβα το δίφυλλο και θανατηφόρα βαρετό ενημερωτικό του συλλόγου. Ανάμεσα στη μυρηκασμένη τροφή, αποτελούμενη από ανούσιες διαμαρτυρίες στον υπουργό και ανακοινώσεις για εκθέσεις καλλιτεχνών ιατρών, ξεπρόβαλε και η ελεγκτική διάθεση των υπευθύνων σε θέματα ιατρικής διαφήμισης. Συμβουλεύει και απειλεί όσους συναδέλφους τολμούν να κάνουν γνωστή την νόμιμη και απαραίτητη παρουσία τους στη γειτονιά με μια μετριοπαθή φωτεινή ένδειξη. Παράλληλα κλείνει τα μάτια μπροστά σε πολλαπλάσιου μεγέθους πινακίδες που επαγγέλονται "διεθνούς φήμης" ιατρικές υπηρεσίες και διστάζει να ασκήσει τον απαραίτητο έλεγχο σύμφωνα με τον κώδικα ιατρικής δεοντολογίας στα μεγαθήρια υγείας. Έχοντας αντιληφθεί αυτή την αδυναμία οι άλλοι παραβιάζουν ανερυθρίαστα το Ν.3418 εφαρμόζοντας δικούς τους κανόνες δεοντολογίας και εξοστρακίζοντας πολλούς που αντιστέκονται. Συνάδελφοι θα μείνετε ουδέτεροι στη μεθοδευμένη επαγγελματική και φυσική εξόντωση των μελών μας? Σας καλώ να δώσουμε άλλη μια μάχη για να διασφαλίσουμε το μέλλον του Συλλόγου μας και να βάλουμε μια ανεξίτηλη σφραγίδα στην ιστορία του.

Δ' ΔΟΥ Θεσσαλονίκης

Σίγουρα όλοι μας έχουμε στηθεί στην ουρά σε τράπεζα περιμένοντας υπομονετικά τη σειρά μας για την εκτέλεση κάποιας συναλλαγής που είναι ακόμη αδύνατη μέσω της προηγμένης τεχνολογίας e-banking. Φυσικά είναι επιλογή μας και πειθαρχούμε σαν καλοί ευρωπαίοι σεβόμενοι τους προηγούμενους. Τα πράγματα είναι κάπως διαφορετικά όταν περιμένει κανείς ακριβώς μπροστά στο ταμείο της εφορίας θεωρώντας τον ευατό του τυχερό που δεν υπάρχει άλλος πριν. Τα πρώτα 5 λεπτά στωικής υπομονής μέχρι να έρθει η ταμίας από τον "διευθυντή" διαδέχονται άλλα 5 λεπτά εκνευρισμού όταν ένας περαστικός αργόσχολος υπάλληλος γίνεται δέκτης της εύλογης ερώτησης που αφορά την απουσία του εισπράκτορα. Η τοποθέτησή του ενδιαφέρουσα αλλά άκυρη και δηλωτική του αθάνατου δημοσιουπαλληλικού πνεύματος. Επιστρατεύει με τη πρωτόγονη λογική του το επιχείρημα της ουράς στην τράπεζα αλλά δυστυχώς η αντιστοιχία του δεν πείθει. Τότε φυσικά περνά στο επόμενο βήμα της γνωστής σε όλη την Ελλάδα πρόσκλησης σε συγγνώμη που σημασιολογικά περιέχει την ταπεινή ύβρι που αφορά τους γεννητικούς αδένες του άνδρα. "Σας παρακαλώ" συνήθως σε διπλή ή τριπλή επανάληψη που είναι αντιστρόφως ανάλογη με τον δείκτη νοημοσύνης του ομιλητή. Μέσα μου γεννιέται ο πρωτόγονος θυμός που μόνο μια δημόσια υπηρεσία είναι ικανή να ξετρυπώσει από το DNA του Νεάντερταλ που κουβαλώ στα γονίδιά μου. Θέλω να περάσω το διαχωριστικό κρύσταλλο που τώρα μου φαίνεται ζελατίνα και να πάρω πίσω την κλεμμένη μου αξιοπρέπεια με ένα μόνο χτύπημα. Η παιδεία μου δεν το επιτρέπει. Παράλληλα το ασυνείδητό μου επιζητά εκφόρτιση τώρα και όχι αργότερα αλλού σε λάθος αποδέκτη. Karate is for defense only ή καλύτερα ahimsa (non-violence). Αρπάζω σαν σωσίβιο τη φράση και οι μύες μου χαλαρώνουν. Επιλέγω την αναμονή συμπληρώνοντας τον πίνακα Sudoku στο smartphone μου από την αγενή αντιπαράθεση. Τίποτε δεν διορθώνεται στον τόπο μας. Για να ζήσουμε όλοι καλά τα λίγα χρόνια μας στη χώρα αυτή πρέπει να υιοθετήσουμε τη φιλοσοφία του Ghandi.

Απέραντο σύμπαν

Άλλη μια διαστημική αποστολή ολοκληρώθηκε αυτή τη φορά για να επισκευαστεί το σημαντικότερο γήινο τηλεσκόπιο, το μάτι μας στο σύμπαν. Οι φωτογραφίες που μας χάρισε αυτό το κάτοπτρο είναι πέρα από κάθε φαντασία και δημιουργούν αθέλητα αισθήματα ταπεινοφροσύνης και ασημαντότητας μπροστά στον ουράνιο δημιουργό. Δείτε μία μία τις καταπληκτικές εικόνες και αναλογιστείτε για τον δικό μας μικρόκοσμο.

Υπερρεαλισμός,Ψέματα και Αναισθησία

Ωραίο το ποίημα του Σαχτούρη με τίτλο "Ο Ελεγκτής" μας οδηγεί σε ένα φανταστικό ουράνιο κόσμο όπου ο καλλιτέχνης εκτελεί το χρέος της προστασίας των ιδανικών και πνευματικών αγαθών. Τι τραγική ειρωνία που ο ίδιος ο ποιητής στα φοιτητικά του χρόνια έκαψε τα βιβλία του για να αφοσιωθεί στην ποίηση δίνοντας ένα παράδειγμα στους σύγχρονους νέους που προτιμούν και αυτοί την καύση από την ανακύκλωση αυξάνοντας άθελα τους δευτερογενείς ρύπους της ατμόσφαιρας PAN και όζον. Είναι άραγες ώριμη η πολιτεία για την μεγάλη αλλαγή στην εκπαίδευση των νέων μας με την απελευθέρωση της δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης από τις εισαγωγικές εξετάσεις, την εισαγωγή νέας τεχνολογίας και οπτικοακουστικών μέσων, την αξιολόγηση και την δια βίου εκπαίδευση των διδασκόντων, τη μετάδοση της αγάπης στα βιβλία? Ή μήπως είναι άκυρα και ιδεατά όλα αυτά και απλά επιθυμούν τυφλούς ψηφοφόρους και ζητιάνους θέσεων ώστε να αναπαράγονται τα γνωστά και αναίσθητα βουλευτικά παράσιτα? Αν κάποιος έχει φτερά ας πετάξει μακριά με φυσικό ή ιδεατό τρόπο σαν τον ποιητή. Γιατί φοβάμαι φίλοι μου ότι τον κόσμο δεν τον κυβερνάνε τα βιβλία όπως είπε ο Βολταίρος ούτε οι άριστοι όπως ισχυρίζεται ο Άγγελος Τερζάκης στις "Ταραγμένες Ψυχές" αλλά ο σύγχρονος θεός του χρήματος και του ψεύδους. Σε λίγο θα κληθείτε να πείτε τη γνώμη σας με την ψήφο για όσους διαχειρίζονται τη χώρα και για τους άλλους που υποδύονται ότι ελέγχουν τους κυβερνώντες. Φωνάξτε δυνατά "ΟΧΙ" και ας τους στείλουμε απορημένους στα σπίτια τους να μελετήσουν ποίηση όσο εμείς θα παίρνουμε την τύχη στα χέρια μας.

Ημερήσια Νοσηλεία One Day Care

Ο παιδιατρικός πληθυσμός παρουσιάζει μια δυσανεξία σε διανυκτερεύσεις εκτός σπιτιού. Το φαινόμενο γίνεται εντονότερο όταν δεν πρόκειται για πολυτελές ξενοδοχείο αλλά για ελληνικό νοσοκομείο. Θόρυβος, ακαταστασία, ζέστη, κάθε είδους πόνος, καθόλου παιχνίδια, πολλές φορές χωρίς τη μαμά δίπλα. Φανταστείτε το μικρό εύθραυστο κόσμο ενός παιδιού και τις τραυματικές εμπειρίες του όταν πρόκειται να χειρουργηθεί. Το φορτίο αυτό μειώνεται με τα χειρουργεία μιας μέρας όπου το παιδί έρχεται το πρωί, χειρουργείται και επιστρέφει στο σπίτι του την ίδια μέρα με κατάλληλη παυσίπονη αγωγή. Προυπόθεση αποτελεί ηλικία μεγαλύτερη των 20 εβδομάδων για τελειόμηνα ώριμα νεογνά και φυσικά η ιδιωτική κλινική όπου το παιδί υποβάλλεται στο μικρότερο αναγκαίο προεγχειρητικό έλεγχο το ίδιο πρωί της επέμβασης. Η φροντίδα της αναλγησίας πριν και μετά το χειρουργείο δίνει τη δυνατότητα στο μικρό ασθενή να κινητοποιηθεί γρήγορα και σε λιγότερο από 4 ώρες από την ολοκλήρωση του χειρουργείου να επιστρέψει στο σπίτι του. Κατάλληλες παθήσεις για ημερήσια νοσηλεία αποτελούν η βουβωνοκήλη, υδροκήλη, ομφαλοκήλη, περιτομή, κρυψορχία, υποσπαδίας, μικρές βλάβες του δέρματος, διάφορες ενδοσκοπήσεις και η κυστεοσκόπηση. Επτά στα δέκα περιστατικά μπορούν τώρα να αντιμετωπίζονται σε ημερήσια νοσηλεία με αληθινά ευεργετήματα για τους μικρούς ασθενείς.

Τενοντίτιδα του υπερακάνθιου

Ο ώμος είναι η άρθρωση του σώματος που πιο συχνά προσβάλλεται από πόνο. Ένα συνηθισμένο αίτιο ενοχλημάτων σε ηλικίες μεταξύ 20-50 είναι η τενοντίτιδα του υπερακάνθιου μυός. Οι λόγοι είναι μικροτραυματισμοί ή υπερβολική χρήση του μέλους κυρίως σε αθλητές του τέννις και baseball. Ακολουθεί μια φλεγμονώδης αντίδραση η οποία καθιστά ακόμη στενότερο τον ήδη στενό χώρο που κινείται ο μυικός τένοντας. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ευαισθησία της περιοχής και αδυναμία ανύψωσης του μέλους πάνω από 60 μοίρες λόγω ισχυρού πόνου. Ανάπαυση, αντιφλεγμονώδη, παυσίπονα και προοδευτική άσκηση της ωμικής ζώνης βοηθά την κατά τα άλλα αυτόματη υποχώρηση των ενοχλημάτων.

Eurovision

Πικραμένος λάτρης του melodic rock νοιώθω σήμερα μετά τον άδικο αποκλεισμό της Λευκορωσίας στο γνωστό κιτς πολύχρωμο ευρωπαικό διαγωνισμό. Έτσι για να λέμε και κάτι έξω από τα ιατρικά.

Πρωτομαγιά

Ξύπνησα και αισθάνθηκα πολύ τυχερός που αντίκρυσα το αγαπητό γνώριμο ζευγάρι από πέρδικες στον κήπο μου. Ένα σημάδι της άνοιξης που ήρθε και το τέλος του αδυσώπητου κυνηγιού.Φαίνεται ότι η τακτική μου με την ντουντούκα του Άρη έπιασε τόπο φέτος και οι οπλοφόροι αδειούχοι απομακρύνθηκαν ενοχλημένοι. Σε λίγες εβδομάδες θα φέρουν τα μικρά τους περδικόπουλα στον κόσμο συνεχίζοντας τον αέναο κύκλο της ζωής που ενστικτωδώς ακολουθούν.Καλή Πρωτομαγιά.

Οξεία Παγκρεατίτιδα

Η πάθηση είναι γνωστή στον ενήλικο πληθυσμό λόγω της κατάχρησης αλκοόλ και της συχνής χολοκυστοπάθειας. Η αιτιολογία της όμως είναι διαφορετική στον παιδικό πληθυσμό με κύριο αίτιο τις κακώσεις, φάρμακα της ομάδας των κορτικοστεροειδών και χημειοθεραπείας, διάφορες φλεγμονές όπως η παρωτίτιδα, η κυστική ίνωση και η ελκώδης κολίτιδα. Η κλινική εικόνα παρουσιάζει επιγαστρικό πόνο με αντανάκλαση στην οσφύ, ναυτία, ανορεξία, πυρετό. Τα ευρήματα της εξέτασης είναι πυρετός, ταχυκαρδία, υπόταση, εντοπισμένη ευαισθησία στο επιγάστριο, αναπηδώσα ευαισθησία, μυική σύσπαση και ελαττωμένοι εντερικοί ήχοι. Από τα εργαστηριακά ευρήματα βλέπουμε λευκοκυττάρωση, υπασβεστιαμία, υπεργλυκαιμία, διαταραχές πηκτικότητας και αυξημένα επίπεδα αμυλάσης και λιπάσης. Η παθοφυσιολογική βάση είναι αυτή της απελευθέρωσης πεπτικών ενζύμων και της ενεργοποίησής τους μέσα στο παγκρεατικό παρέγχυμα με επακόλουθη αυτόλυση και καταστροφή του ιστού. Η θεραπεία αρχικά είναι συντηρητική φαρμακευτική με ενδοφλέβια υγρά αναζωογόνησης και παρεντερική διατροφή, αντιβιοτικά και ρινογαστρικό σωλήνα για εντερική ανάπαυση. Η χειρουργική αντιμετώπιση ενδείκνυται σε επιπλοκές όπως η ψευδοκύστη που παραμένει πλέον των 3 μηνών, αποστήματα και παγκρεατικό ασκίτη. Λόγω του αυξημένου κινδύνου που αντιμετωπίζει ένας ασταθής ασθενής με παγκρεατίτιδα είναι πολύ σημαντική η έγκαιρη διαφορική διάγνωση της από την οξεία σκωληκοειδίτιδα ώστε να αποφευχθεί η άσκοπη αρχική επέμβαση και οι σοβαρές επιπλοκές της.

Φίμωση

Ψάχνοντας στο Google αναφορές για την παιδική φίμωση σταμάτησα έκπληκτος στο εκλαικευμένο κείμενο Αθηναίου. Γεμάτο ανακρίβειες, παλιές λανθασμένες απόψεις και μη εμπεριστατωμένες πρακτικές αποτελεί ένα κακό παράδειγμα λαικής ιατρικής με σκοπό την αυτοπροβολή μέσω διαφήμισης και σίγουρα δεν προάγει την υγεία των μικρών αγοριών. Αγαπητέ φίλε επιτρέψτε μου να διορθώσω τα κακογραμμένα κείμενα με σύγχρονα και εμπεριστατωμένα. Οι βαλανοποσθικές συμφύσεις λύνονται μόνες τους στην πλειοψηφία των αγοριών έως την ηλικία των 5 ετών. Κάθε παιδί ακόμη και στην ηλικία του ενός έτους καταλαβαίνει απόλυτα τι συμβαίνει γύρω του. Η περιτομή δεν συνιστάται σε περιπτώσεις στενού δακτυλίου ακροποσθίας. Η επέμβαση γίνεται με τη βοήθεια βαθειάς γενικής αναισθησίας. Η περιτομή δεν προσφέρει καθαριότητα στο παιδικό πέος, δεν μειώνει τον αριθμό των ουρολοιμώξεων, ούτε προσφέρει καλύτερες σεξουαλικές επιδόσεις. Τέλος, αφού ζούμε στην Ευρώπη του ορθολογισμού και της εμπεριστατωμένης Ιατρικής σας συμβουλεύω να πραγματοποιείτε την περιτομή μόνο κάτω από τις αυστηρές ενδείξεις της παθολογικής φίμωσης.

Βραγχιακά συρίγγια

Αναγνωρίζονται αμέσως με τη γέννηση σαν μικροσκοπικές τρυπούλες στο πλάι του λαιμού του μωρού που πολλές φορές βγάζουν ένα διαυγές υγρό. Πρόκειται για εμβρυικά υπολείμματα της βραγχιακής συσκευής από την οποία προέρχονται οι αμυγδαλές μας, ο θύμος αδένας, οι παραθυρεοειδείς αδένες και το υοειδές οστό. Είναι καλό να αφαιρούνται χειρουργικά μετά τους πρώτους 6 μήνες της ζωής διότι συχνά επιμολύνονται και σχηματίζουν αποστήματα. Ο χειρουργός πρέπει να είναι καλός γνώστης της ανατομίας της περιοχής ώστε να αποφύγει τον τραυματισμό αγγείων όπως η καρωτίδα αρτηρία, η έσω σφαγίτιδα φλέβα και νεύρων της περιοχής όπως το υπογλώσσιο, το γλωσσοφαρυγγικό, το παραπληρωματικό και πνευμονογαστρικό.

Υποσπαδίας

Ακούω συχνά για νοσηλεία 7 ημερών και άνω σε περιπτώσεις υποσπαδία και αναρωτιέμαι πως είναι δυνατόν ένα αγόρι ηλικίας 6-12 μηνών να καθηλωθεί στο νοσοκομειακό κρεβάτι για τόσες μέρες όταν το μόνο όργανο που υποβλήθηκε σε διόρθωση είναι το πέος του. Προφανώς η ευρωπαική πρακτική ημερήσιας αντιμετώπισης του υποσπαδία δεν έφθασε στη χώρα μας όπου η αμυντική ιατρική υποχρεώνει τις οικογένειες να υποβληθούν σε πραγματικά μαρτύρια έτσι ώστε να "μη πάει κάτι στραβά". Φυσικά τίποτε δεν μπορεί να στραβώσει εάν ο υποσπαδίας διορθωθεί με τη σωστή μέθοδο, με σεβασμό των ιστών, τη διατήρηση καλής αιμάτωσης, τη χρήση αρκετών στρωμάτων κάλυψης, την εκτροπή ούρων και φυσικά την επίδεση με αφρό πολυουρεθάνης που επιτρέπει την επιστροφή του παιδιού στο σπίτι την ίδια μέρα του χειρουργείου με αποτέλεσμα λιγότερες επιπλοκές όσον αφορά το μικροβιακό σκέλος που είναι τόσο συχνές σε νοσηλευμένους ασθενείς.

Υποσπαδίας

Η συχνότητα της πάθησης αυτής των αγοριών έχει σημειώσει ιδιαίτερη αύξηση τα τελευταία χρόνια καθώς οι συνάδελφοι έχουν ευαισθητοποιηθεί και αναγνωρίζουν όλες τις μορφές ανεξαρτήτως βαθμού. Μια μικρή ομάδα ειδικών Παιδοχειρουργών καλούνται να διορθώσουν τη φύση και να δώσουν στο νέο αγόρι ένα καλαίσθητο ευθύ πέος με κωνική βάλανο και κορυφαία οβελιαία ουρήθρα. Όλοι όσοι ασχολούνται σοβαρά με τη χειρουργική του υποσπαδία γνωρίζουν τη δυσκολία και τα προβλήματα, προσπαθούν να βελτιώσουν τις υπάρχουσες τεχνικές και να απαλύνουν τον πόνο του παιδιού. Όλα αυτά προυποθέτουν άρτια κατάρτιση, πολύχρονη εμπειρία, σεβασμό των ιστών, σύγχρονα εργαλεία μικροχειρουργικής, οπτική μεγέθυνση, σημασία στην αναλγησία, προστασία από λοιμώξεις, εκτροπή ούρων, στεγανή επίδεση και κυρίως αφοσίωση στον ασθενή. Η επέμβαση μοιάζει με ενορχήστρωση συμφωνίας του Beethoven και η επιτυχής έκβαση αφήνει ένα βαθύ αίσθημα ικανοποίησης μαζί με ένα σφιχτό και κουρασμένο αυχένα. Η σύγχρονη πρακτική θέλει το χειρουργημένο παιδί να παραμένει λίγες ώρες μόνο για παρακολούθηση και να επιστρέφει με την κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή στην αγκαλιά της μαμάς και στο σπίτι του που είναι τα καλύτερα παυσίπονα παγκοσμίως. Η επέμβαση χαρακτηρίζεται μιας μέρας ή ημερήσια νοσηλεία και είναι ο κανόνας στο εξωτερικό.

Κακώσεις κεφαλής

Όλοι μας σχεδόν έχουμε χτυπήσει σαν παιδιά στο κεφάλι και πολλοί χρειάστηκαν ράμματα για μικροτραυματισμούς που άφησαν κάποια ορατή ανάμνηση της αταξίας και παιδικής απροσεξίας. Λίγοι είναι αυτοί που παρουσίασαν κάποια επιπλοκή, ωστόσο η σοβαρότητα είναι σημαντικά δυσανάλογη της συχνότητας για να αγνοηθεί. Τα προβλήματα ποικίλουν έχουν όμως κοινό παρονομαστή τον κίνδυνο συμπίεσης του εγκεφάλου από αθροιζόμενο αιμάτωμα με σημαντικότερο το επισκληρίδιο αιμάτωμα. Η δύναμη της κάκωσης, η απώλεια της συνείδησης, το λεγόμενο φωτεινό διάλειμμα ανάμεσα στην κάκωση και την επιδείνωση, κεφαλαλγία, έμετοι, ευερεθιστότητα όλα έχουν κλινική σημασία στην έγκαιρη διάγνωση που θα οδηγήσει στη σωτήρια επέμβαση παροχέτευσης του απειλητικού αιματώματος. Αρκετοί είναι τυχεροί αφού είδαν γρήγορα τον γιατρό, άλλοι όμως διάσημοι, αγαπητοί και όμορφοι όπως η ηθοποιός Natasha Richardson κόρη της Vanessa Redgrave και γυναίκα του Liam Neeson δεν τα κατάφεραν. Λυπάμαι αληθινά για την Natasha γιατί μας χάρισε όμορφες ερμηνείες σε διαλεχτές ταινίες.

Παιδική βουβωνοκήλη

Έχοντας δεί επιπλοκές περίσφιγξης σε "αθώες" παιδικές βουβωνοκήλες νοιώθω υποχρεωμένος να τονίσω ξανά τη σημασία έγκαιρης διάγνωσης και χειρουργικής διόρθωσης. Η νέκρωση του εντέρου και του σύστοιχου όρχι ακολουθούν το στραγγαλισμό της κήλης με μαθηματική ακρίβεια σε λίγες ώρες. Συνήθως οι γονείς δεν σκέφτονται να κοιτάξουν κάτω από τα ρούχα του παιδιού που διαμαρτύρεται για έντονο πόνο στην κοιλιά, ενώ πολλοί αποδίδουν τα ενοχλήματα σε "κωλικούς". Άλλοι ακολουθούν λανθασμένες οδηγίες όπως "ας μεγαλώσει το παιδί πρώτα" συναδέλφων που έχουν μείνει στις αρχαίες οδηγίες του κανόνα των 10 (10 pounds, 10 g/dl Hgb, 10 weeks ).Οι ίδιοι οι Άγγλοι που επινόησαν πριν από ένα αιώνα τον κανόνα συνιστούν τώρα τη διόρθωση άμεσα της βουβωνοκήλης σε όλα τα παιδιά ανεξαρτήτως ηλικίας και σωματικού βάρους. Ιδιαίτερη σημασία δίνεται στα πρόωρα νεογνά στα οποία η συχνότητα περίσφιγξης ανέρχεται σε 50%. Βουβωνοκήλη λοιπόν = Χειρουργική διόρθωση άμεσα. Τελεία και Παύλα.

George and Coffee

This was a very busy week.Relax and have fun!

Δωρεά οργάνων

Ο σύγχρονος Έλληνας μεγαλώνει με την ιδέα της αθανασίας. Ο θάνατος είναι γι'αυτόν ένα μακρινό γεγονός της βαθειά γεροντικής ηλικίας που θα προτιμούσε να αποφύγει. Ξεχνάμε το φθαρτό και πεπερασμένο του σώματός μας και χρησιμοποιούμε διάφορα αποτροπιαστικά μέσα όπως φυλαχτά, προσευχές για να τον ξορκίσουμε. Χωρίς την βασική εκπαίδευση για την αποδοχή του σαν ένα φυσιολογικό γεγονός είναι αδύνατον να κάνουμε το απαραίτητο βήμα μπρός για τη δωρεά οργάνων. Είναι απαραίτητη πληρέστερη ενημέρωση από την ήδη υπάρχουσα από τον ΕΟΜ (Εθνικός Οργανισμός Μεταμοσχεύσεων) ώστε οι υποψήφιοι δωρητές να πειστούν πως στην κρίσιμη στιγμή αυστηρά ιατρικά κριτήρια που πηγάζουν από εμπεριστατωμένη έρευνα θα χρησιμοποιηθούν για τον χαρακτηρισμό του εγκεφαλικού θανάτου. Από ότι φαίνεται δεν υπάρχει ομοφωνία γύρω από τα κριτήρια αυτά που στις περισσότερες περιπτώσεις εξαντλούνται σε κλινική εξέταση αντανακλαστικών του εγκεφαλικού στελέχους και αυτόματης αναπνοής πιθανολογώντας τον θάνατο μέρους του εγκεφαλικού στελέχους και όχι ολόκληρου του εγκεφάλου.

Produce the Note

Με τη φούσκα του χρηματοπιστωτικού τομέα και την καθίζηση της οικονομίας πολλοί εργαζόμενοι βρέθηκαν ξαφνικά χωρίς δουλειά. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος αυτός της μη εξυπηρέτησης του στεγαστικού δανείου τους έστειλε στο δρόμο μετά από μια συνοπτική διαδικασία κατάσχεσης και πλειστηριασμού. Πιθανώς χρειάζονταν λίγο χρόνο ακόμη ή και μια νέα συμφωνία πληρωμών ώστε να κρατήσουν το σπίτι τους μέχρι να βρούν καινούργια πηγή εισοδήματος. Οι τράπεζες δεν τους έδωσαν καμμία ευκαιρία. Αυτό που δεν γνώριζαν ήταν η νομική λεπτομέρεια της απαραίτητης παρουσίασης του αυθεντικού συμφωνητικού δανείου από την τράπεζα. Μια τέτοια ενέργεια πιθανώς θα τους έδινε τον κατάλληλο χρόνο για εναλλακτικά σχέδια μιας και οι τράπεζες έχοντας συνήθως πουλήσει σε τρίτους τα δάνεια αυτά δεν κράτησαν τα πρωτότυπα υπογεγραμμένα συμφωνητικά. Μέχρι να βρεθούν και να παρουσιαστούν στο δικαστήριο τίποτε δεν μπορεί να αποδείξει ότι η οφειλή υπάρχει. Produce the Note! Δείξτε το πρωτότυπο! Ίσως να είναι αυτή η μαγική λέξη που θα σώσει το σπίτι σας. Η άλλη είναι σίγουρα μια καινούργια δουλειά.

Ραγάδα

Αυτή η ενοχλητική πληγή στην περιοχή του πρωκτού συγκαταλέγεται στις 3 πιο επώδυνες καταστάσεις μαζί με το φυσιολογικό τοκετό και τον κωλικό του νεφρού. Δικαιολογημένα λοιπόν χρειάζεται την προσοχή μας στη θεραπεία της ώστε να διορθωθούν και τα συμπτώματα της έντονης δυσκοιλιότητας που τη συνοδεύουν ιδίως στον παιδικό πληθυσμό. Χαρακτηριστικά παρατηρείται στην 12η και 6η ώρα καθώς παρατηρούμε το δακτύλιο με το παιδί σε ύπτια θέση. Οφείλεται σε δίοδο σκληρών και διογκωμένων κοπράνων καθώς και σε μυικό σπασμό της περιοχής και φτωχή αιματική άρδευση. Η φαρμακευτική αγωγή με καθαρτικά και μαλακτικά των κενώσεων μαζί με οδηγίες διατροφής πλούσιας σε φυτικές ίνες φρούτων και λαχανικών βοηθά στην επούλωση της ραγάδας σε διάστημα 2-4 εβδομάδων. Έχουν δοκιμαστεί επίσης αλοιφές νιτρωδών και ενέσεις botulinum toxin που προκαλούν τοπική μυοχάλαση και βελτίωση της κυκλοφορίας στην περιοχή. Σε επίμονες χρόνιες περιπτώσεις η εσωτερική πλάγια σφιγκτηροτομή δίνει λύση στο 90% των περιπτώσεων. Σε υποτροπές ραγάδος σε παιδιά σε θέσεις πέραν των κλασσικών εντοπίσεων της μέσης γραμμής είναι σωστό να εξετάζεται και η περίπτωση κακοποίησης.

Το Δέλτα του Έβρου

Ξαναγύρισα μετά από τόσα χρόνια στην ακριτική Θράκη που γνώρισα στη διάρκεια της θητείας μου. Αυτή τη φορά με σκοπό την ανάπαυλα από τη μαρτυρική πόλη και την παρατήρηση πουλιών. Τι να πρωτοπώ γι'αυτές τις όμορφες και ξεχασμένες πόλεις. Μάλλον χρειάζονται πολλά post αφιερωμένα σε καθεμιά. Θα σταθώ σήμερα μόνο στον περίφημο υγροβιότοπο του Έβρου που αποτελεί έναν από τους σημαντικότερους στην Ευρώπη. Ιδανικό μέρος για όσους λατρεύουν τους ιπτάμενους φίλους μας και αγαπούν τη φωτογράφηση. Διασχίστε με το αυτοκίνητο το ανάχωμα μήκους 23 χλμ που ξεκινά από το χωριό Φέρρες και θα συναντήσετε μέχρι την άκρη λευκοτσικνιάδες, αργυροπελεκάνους, γεράκια, μαυροκέφαλες πάπιες, χουλιαρομύτες, κύκνους και ίσως την κατάλληλη εποχή τα σπάνια και ευπαθή φοινικόπτερα. Τη φωτό την αφιερώνω στο διαχειριστή της ιστοσελίδας του Δέλτα για να συμπεριληφθεί στο φωτογραφικό αρχείο της ορνιθοπανίδας.